老年人上消化道出血的护理方法 老年上消化道出血的临床症状

一、老年人上消化道出血的护理方法有哪些

　　老年消化系统功能减退，因此在日常生活饮食方面应该尤为注意，一些刺激性强的食品尽量限制食用。

　　一、饮食注意

　　1、忌饮酒。经常饮用烈性酒，对目劲胺有较大刺激，上消化退出血患者应禁饮。长期嗜酒，对肝脏的损害也较大，会影响凝血因子的合成，极易诱发L消化道出血。

　　2、烟叶中的有害成分对消化道豹膜有较大的刺激作用，易使消化道教膜发炎，造成幽门及食道下端括约肌功能紊乱，以致胆汁及胃内容物返流，加重病情。对有上消化道出血病史的患者禁烟北为重要。

　　3、浓茶、浓咖啡可强烈刺激胃酸分泌，不利于消化道炎症的消退和溃疡面的愈合，因而有消化道出血病史的患者不宜喝浓条利浓咖啡。

　　4、禁食辛辣及刺激性食物：辛辣、香燥、油煎等食品性热功火，另外海腥发物刺激性较大，可损伤胃肠站膜，引起出血。

　　二、适宜饮食

　　1、经常喝牛奶可预防上消化道出血，可保护胃黏膜，同时综合胃酸，并可有效地预防反复发作的胃出血。

　　2、宜多吃新鲜蔬菜和水果。凡有出血倾向者，宜多吃含维生素c、维生素x食物，绿叶蔬菜中维生素c含量很丰富，柑椅、抽于、番茄、柠檬巾维生素c的含量也很高。菠菜、卷心莱、花菜、油菜和植物油中维生素的含量较高。多吃含维生素c、维生素新鲜水果和蔬菜，能改善毛细血管的渗透性，降低血管的脆性，有利于止血。还可多进食花生衣、白木耳、莽菜、金针莱、百合、藕汁、乌贼骨等商止血作用的食物。

　　3、蜂蜜是一种传统的纯天然食品，气味芳香。甘甜爽门，易被人体消化吸收，蜂蜜还能使胃烷灼感消失，有消炎促进创伤面愈合、增强消化系统功能及滋补作用。

二、老年上消化道出血的临床症状有哪些

　　老年上消化道出血最常见的症状是出血，同时伴随着其他系统的表现。

　　一、血的排出

　　1、呕血：①可见于食管出血，胃出血、量多，十二指肠出血，或胃-空肠吻合术后的空肠出血，量大，以上部位出血，伴呕吐、反流或梗阻等因素。②颜色：食管静脉曲张破裂出血常呈暗红色，若与胃液混合再呕出则呈咖啡色；胃或十二指肠出血呕出者常呈咖啡色，若量大未及与胃液充分混合则为暗红或鲜红色。

　　2、黑便：①可见于上消化道出血，空肠、回肠或右半结肠出血，排出慢者。②性状：典型者色黑、发亮、黏稠，呈柏油样；若出血量少，与粪便混合，可呈不同程度的黑褐色便；粪便集中时呈柏油样，水冲散后呈暗红色，这种情况可见于上消化道出血量大者，也可见于下消化道出血。

　　3、暗红血便：①多见于结肠或空、回肠出血；②也可见于上消化道出血量大、排出快时。

　　4、鲜红血便：①便后滴血或喷血，见于肛门直肠出血；②少量鲜红血便，或粪便表面附着少量鲜红血，见于肛门直肠或左半结肠出血；③大量鲜红血便，除见于肛门、直肠、左半结肠出血外，也可见于右半结肠甚至小肠出血，量大、排出快时。

　　5、混合血便：①果酱样便，粪便与血混合均匀，多见于右半结肠出血，如阿米巴痢疾；②黏液血便或黏液脓血便，多见于左半结肠出血，如溃疡性结肠炎、细菌性痢疾等。

　　6、粪隐血试验阳性：缓慢、少量出血，粪便外观可无明显变化，仅隐血试验阳性。

　　7、血未排出：即使大量出血，也可能在消化道停留数小时而未排出，此时易误诊。

　　二、循环系统表现

　　1、循环系统代偿：可有心动过速等表现。血未排出时，易误以为原有心脏病的表现而延误。

　　2、重要器官供血不足：老年常有脑动脉硬化、冠心病等基础病变，出血引起心、脑、肾等重要器官供血不足，可出现心绞痛、心律不齐、心音低钝、头昏、黑矇、晕厥、神志淡漠、意识不清、尿量减少等，在血未排出时易导致误诊。

　　3、周围循环衰竭：消化道大量出血引起循环血容量迅速减少，可导致周围循环衰竭，出现头昏、心悸、口渴、黑矇、皮肤湿冷、体表静脉瘪陷、疲乏无力、精神萎靡、烦躁不安、反应迟钝、心动过速、血压下降等休克表现。

　　4、贫血性心脏改变：长期反复消化道出血引起严重而持久的贫血，可引起心脏的相应改变，如心脏增大等。

　　三、血象

　　1、失血后贫血：①可见于急性较大量出血或长期反复出血；②急性出血后，一般经3～4h 以上才出现贫血；③多为正细胞正色素性贫血，可暂时出现大细胞性贫血；④出血24h 内网织细胞即见升高，至出血后4～7 天可高达5％～15％，以后逐渐降至正常。

　　2、白细胞升高：大量出血后2～5h，白细胞计数可超过10×109/L，血止后2～3 天才恢复正常。

　　四、其他

　　1、氮质血症：①肠原性，由血液蛋白分解产物吸收引起，出血后数小时血尿素氮升高，24～48h 达高峰，大多不超过6、7mmol/L，3～4 天后才降至正常；②肾前性，由肾血流量暂时下降引起，休克纠正后可迅速降至正常；③肾性，由肾衰竭引起，伴有少尿或无尿，在肾衰纠正前难以降至正常。

　　2、发热：大量出血后，多数病人可在24h 内出现低热。

　　3、依病因和出血程度等不同，可有急性肾衰竭、感染、肝性脑病等并发症；出血又可使心、脑、肾等各器官的原有病变加重，出现相应临床表现。

　　4、各原发病的表现。

三、老年上消化道出血的中医治疗方法

　　中医辨证论治，胃热迫血，表现为吐血量多、色泽鲜红或紫暗、脘腹灼热胀满、便秘口臭者，可选用大黄黄连泻心汤加减（大黄10克、黄连6克、黄芩10克、生地15克、丹皮10克、白芨12克、大、小蓟各15克）以清胃泻火，凉血止血；肝火犯胃，表现为吐血鲜红、口苦胁痛、烦躁善怒者，可选用丹栀逍遥散加减（丹皮10克、栀子10克、当归10克、白芍10克、柴胡6克、茯苓10克、白术10克、生地15克、龙胆草10克、白芨15克）以清肝泻火，凉血止血；脾不统血，表现为吐血绵绵不断、神疲肢倦、心悸头晕、大便色黑者，可选用归脾汤加减（党参15克、黄芪15克、白术10克、当归10克、白芍10克、茯苓10克、白芨15克、仙鹤草15克、阿胶珠15克、地榆炭15克）以益气健脾止血。

　　单方验方：中药单方验方有较好的止血作用，且止血不留瘀，有去瘀生新之功。

　　1、白芨粉，每次服10克，每日3次。

　　2、生大黄粉或片，每次服5～10克，每日3次。

　　3、三七粉或片，每次服3～5克，每日3次。

　　4、云南白药，每次服3克，每日2～3次。

　　5、温中健脾摄血方：党参10克、炮姜3克、炮附块3克、白术10克、黄连3克、黄芩3克、伏龙肝30克、阿胶18克（熔服），水煎服，用于脾虚而不统血的消化道出血有良效。

　　6、地榆煎：单味生地榆每日30克，水煎慢慢饮服，对溃疡病出血有较好效果。

　　7、溃疡止血煎：黄芪15克、吴茱萸10克、炮姜6克、白芨15克、炙甘草10克、乌贼骨15克、当归10克、黄连6克、赤芍10克，水煎服，用于溃疡病引起的上消化道出血。

四、老年上消化道出血的临床检查手段

　　除临床症状外，结合以下检查结果可以对老年上消化道出血进行诊断。

　　一、实验室检查

　　1、血象变化：上消化道大出血后，需经过一段时间后，一般3～4h以上，组织液渗入血管内，使血液稀释，血红蛋白及红细胞因稀释而下降，从而出现贫血，急性出血一般为正细胞、正色素性贫血。

　　2、尿素氮、肝功能、电解质、血型、出凝血机制等检查。

　　3、严重出血尤其伴有心脏病患者，可行中心静脉压测定以协助判断液体容量及输液速度。

　　二、其他辅助检查

　　1、内镜检查：是了解消化道出血部位和病因的最重要方法，诊断准确率高达80％～94％。出血24h内行急诊内镜检查，有利于检出急性胃黏膜病变、浅溃疡出血以及食管贲门黏膜撕裂。内镜直视下取活组织检查，可做出病理诊断。通过内镜还可进行相应的治疗。

　　2、X线钡剂造影：包括胃肠钡餐造影、小肠气钡双重造影、结肠灌钡造影等。适用于急性出血已停止，或慢性出血，要了解病因，又因各种原因不能行内镜检查时。对黏膜浅表病变易漏诊，对血管畸形难以诊断。

　　3、放射性核素显像：静脉注射99mTc胶体后作扫描，探测标记物从血管外溢的证据。非创伤性，但须在活动性出血时进行。

　　4、选择性动脉造影：包括选择性腹腔动脉和肠系膜动脉造影。须在活动性出血，出血速率＞0.5ml/min时进行。

　　5、手术探查：各种其他方法均不能明确出血原因和部位，而情况紧迫时，可行手术探查。