肝功能检查包括哪些项目 具有什么重要的作用

一、肝功检查的基本与新增项目

　　(一)肝功检查的基本项目

　　肝功能检查项目通常包括：肝脏的蛋白质代谢功能、胆红素和胆汁酸代谢功能、酶学指标、脂质代谢功能、肝脏排泄和解毒功能的检测。

　　1、反映肝实质损害的指标

　　主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是最常用的敏感指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高1倍。AST持续升高，数值超过ALT往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。

　　2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标

　　主要包括总胆红素(TBil)、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、γ—谷氨酰转肽酶(γ—GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。溶血性黄疸时，可以出现间接胆红素升高。

　　3、反映肝脏合成功能的指标

　　主要包括白蛋白、前白蛋白、胆碱脂酶及凝血酶原时间和活动度等，长期白蛋白、胆碱脂酶降低，凝血酶原活动度下降，补充维生素K不能纠正时，说明正常肝细胞逐渐减少，肝细胞合成蛋白、凝血因子功能差，肝脏储备功能减退，预后不良。

　　4、反映肝纤维化的指标

　　主要包括Ⅲ型前胶原(PⅢP)、Ⅳ型胶原透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，这些指标可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

　　5、肝脏凝血功能的检测指标

　　肝脏能合成Ⅲ及因子a链以外的全部凝血因子，在维持正常凝血机能中起重要作用。肝病患者的凝血因子合成均减少，临床可出现牙龈、鼻黏膜出血，皮肤淤斑，严重者可出现消化道出血。一般，最早出现、减少最多的因子Ⅶ，其次是因子Ⅱ和Ⅹ，最后出现，减少最少的是因子Ⅴ。

　　A、凝血酶原时间(PT)：正常值为11～15秒，较正常对照延长3秒以上有意义。急性肝炎及轻型慢性肝炎PT正常，严重肝细胞坏死及肝硬化病人PT明显延长。PT是反映肝细胞损害程度及判断预后较敏感的指标。

　　B、凝血酶原活动度(PTA)：正常值为80%~100%，其临床意义同PT。

　　C、肝促凝血活酶试验(HPT)：是测定肝脏储备功能的方法之一，能敏感而可靠地反映肝损害所造成的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅹ合成障碍。临床检测表明，急性肝炎、慢性活动型肝炎、肝硬化和亚急性重型肝炎病人在病程的各个阶段，其HPT降低。病情越重，HPT越低。当肝病发展到肝细胞功能衰竭时，其HPT均显著下降，一般多低于0.5.若HPT逐渐依次恢复，则预后良好。

　　(二)肝功检查的新增项目

　　1、甘胆酸(CG)：当肝细胞受损或胆汁淤滞时，血液中CG含量就明显增高，反映肝细胞的损害比目前临床上常用的ALT等更敏感，能早期发现轻度肝损害，对区别慢性肝炎病 情严重程度有帮助。

　　2、铁蛋白(SF)：在肝内合成并储存，肝细胞炎症反应可使SF合成增加，肝细胞变性坏死可使SF释入血中，SF上升程度与肝细胞受损轻重呈平行关系，但在严重低蛋白血症、缺铁性贫血可明显降低。

　　3、前白蛋白(PA)：对早期发现重症肝炎及慢性肝损害有一定意义。病愈重值愈低。

　　4、转铁蛋白(TF)：是肝脏合成的一种糖蛋白，主要功能是运转铁。急性肝炎时TF升高，慢性肝炎、肝硬化则可低。其他多种感染时TF降低，而缺铁性贫血和妊娠末期TF升高。

　　5、胆汁酸(TBA)：是肝排泄的主要有机阴离子，其代谢情况主要受肝脏控制，当肝功能损害时，其升高往往比胆红素早而明显。因此能更敏感地反映肝损害。

二、肝功检查的8项标准值

　　1、总蛋白(TP)正常情况：60～80g/L。减少：长期腹泻，慢性肝病，肝硬变，肾病综合征，慢性消耗性疾病以及营养不良。增加：高渗性失水，多发性骨髓瘤，某些急慢性感染所致高球蛋白血症等。

　　2、球蛋白(G)正常情况：20～29g/L。减少：出生后至3岁，球蛋白呈生理性降低。皮质醇增多症，长期应用糖皮质类固醇激素。增高：疟疾，失水，结核病，风湿热，麻风，肝硬变，淋巴瘤等。

　　3、白蛋白(Alb)正常情况：40～55g/L。减低：肝病，肾功能衰竭，少数营养不良等。增加：当患者脱水时，导致血液浓缩等。

　　4、谷草转氨酶(AST)正常情况：0-50μmol/L。增加：各种肾炎、肝病、心肌炎、肺炎等亦可轻度升高。

　　5、谷丙转氨酶(ALT)正常情况：0-40μmol/L。增高：心肌炎，急性胰腺炎，急慢性肝病，胆道感染，胆石症，急性心肌梗塞，肺梗塞等。孕妇，熬夜，过度劳累，剧烈运动等。

　　6、总胆红素(STB)正常情况：成人为1.7～17.1μmol/L。其升高常见的有：总胆红素，间接与直接均升高：慢性活动性肝炎，黄疸型肝炎，肝硬变等。总胆红素与间接明红素偏高：血型不合输血，溶血性贫血，新生儿黄疸，恶性疾病等。总胆红素与直接胆红素偏高：肝内及肝外阻塞性黄疸，毛细胆管发生肝炎，胰头癌及其他胆汁瘀滞综合征等。

　　7、直接胆红素(DBIL)正常情况：0～3.4μmol/L。增高：当红细胞大量死亡时，释放出的间接胆红素增多，经肝脏代谢，生成的直接胆红素因胆道堵塞，排泄不畅时出现直接胆红素偏高。

　　8、胆碱酯酶(CHE)正常情况：比色法：130～310U/L。增高：见于糖尿病、神经系统疾病、支气管哮喘、高血压、肾功能衰竭等。减低：见于肝炎、肝硬化、慢性肾炎、恶性贫血、急性感染、营养不良、肌肉损伤、皮炎及妊娠晚期等，以及摄入氨茶碱、雌激素、可可碱、*、*等药物。

三、肝功检查的8种临床意义

　　1、反映肝实质损害的指标：主要包括丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)等，其中ALT是敏感常用的指标，1%的肝细胞发生坏死时，血清ALT水平即可升高一倍。

　　2、反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：主要包括总胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、间接胆红素(IBil)、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸(TBA)、-谷氨酰转肽酶(-GT)及碱性磷酸酶(ALP)等。肝细胞损伤坏死，对胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可有直、间接胆红素、尿胆红素、尿胆原及-GT、ALP的升高。溶血性黄疸时可有间接胆红素的升高。

　　3、反映肝脏合成功能的指标：主要包括白蛋白、前白蛋白、胆硷脂酶及凝血酶原时间(PT)等。当这些指标异常，即白蛋白、前白蛋白、胆硷脂酶降低以及PT延长，补充维生素K不能纠正时，说明残存正常肝细胞的数量较少，合成功能差，肝脏的储备功能差，预后不良。

　　4、反映肝脏代谢转运功能的指标：如靛青绿(ICG)试验、氨基比林血浆清除率及氨基比林呼吸试验、半乳糖廓清试验等。ICG试验15分钟血中储留率增加及肝最大移除率降低时，说明肝脏转运功能差。氨基比林血浆清除率及氨基比林呼吸试验、半乳糖廓清试验等可反映具有功能的肝细胞的数目以及肝脏的代谢能力。

　　5、反映肝纤维化的指标：如III型前胶原肽、IV型胶原、透明质酸(HA)、层连蛋白(LN)等，可以协助诊断肝纤维化和早期肝硬化。

　　6、辅助诊断原发性肝癌的指标：如甲胎蛋白(AFP)、-谷氨酰转肽酶II(GGT-II)、异常凝血酶原(AP)、-L-盐藻糖苷酶(AFU)等，可以协助诊断原发性肝癌，对观察病情变化及预*发也有一定的价值，其中AFP的诊断价值最高。

　　7、其他如肝炎病毒学标志：包括甲、乙、丙、丁、戊等型肝炎病毒的血清学标志物有助于确定肝炎病毒的类型。

　　8、抗线粒体抗体及抗核抗体等反映免疫性肝脏疾病的指标：线粒体抗体(AMA)，尤其是M2亚型是诊断原发性胆汁性肝硬化非常敏感和特异的指标，抗核抗体(ANA)及其他一些自身抗体可协助诊断自身免疫性肝炎等免疫性肝脏疾病。

四、肝功检查前的5大事项

　　1、空腹检查

　　验肝功能需要抽血化验。肝功能检查多项测定值与饮食有一定关系。喝水、吃饭都会影响血液中的成分，影响肝功能检查结果。因此，肝功能检查前一天最好不要进食高脂肪、高蛋白食物，化验肝功能前不能喝水，必须空腹，避免影响肝功能化验结果。空腹时间一般为8—12小时。

　　2、禁止剧烈活动

　　肝功能检查当天早上不能进行体育锻炼或剧烈运动，应到医院后安静休息20分钟后再抽血化验。

　　3、尽量避免在静脉输液期间或在用药4小时内做肝功能检查

　　如果在做肝功能检查前准妈妈正在静脉输液或者用药，那么最好选择推迟做肝功能。因为药剂会对肝功能有影响。如果可以，可提前3—5天停药后再做肝功能检查。影响肝功能检查结果的药物有异烟肼、利福平、氯丙嗪、水杨酸制剂等。

　　4、不能食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物

　　肝功能检查前一天，食用含有丰富胡萝卜素、叶黄素的食物会使血清呈黄色，影响黄胆系数测定结果;高脂肪餐可使血脂增高，因此需在抽血前10小时禁止食用含脂肪类膳食。

　　5、保证充足的睡眠

　　肝功能检查前，注意保证充足的睡眠，良好的睡眠能够保证检查结果的准确度，如果准妈妈睡眠不足，会影响转氨酶结果。

　　小贴士：

　　肝功检查的费用：由于每个医院的等级和地域的差别，肝功能检查在价格上存在着差异。而且，肝功能具体化验的项目的多少也是衡量实际费用的标准之一。肝功能检查化验的项目越多，收费也会相对增加。一般来说，纯化验肝功能(转氨酶)约40—100元，如果同时化验肝肾功能，则需要100元以上。如果需要加上乙肝病毒五项等化验项目，那么收费一般在200—500之间。