胎粪吸入综合征的护理方法你知道吗_发病时的症状有哪些
2016-11-05来源:网友分享 作者:李冰枫
一、胎粪吸入综合征的护理
护理
(1)保持PaO2稳定
1、选择大小合适的头罩:头罩太大,部分儿头滑出罩外使氧气逸出而降低氧浓度;而太小,患儿颈部受压,引起气道梗阻。头罩以扣住头部为宜。
2、提供合适的FiO2和流量:氧浓度由调节压缩空气和氧气流量来获得,用以下公式计算。
应用时先予较高浓度吸氧,尔后逐渐调节空-氧流量直至能维持动脉血氧饱和度(SaO2)在0.85~0.95时所需要的最低FiO2。头罩内混合气体总流量以4~7L/min为宜,流量太低,使CO2在罩内潴留;流量太高,增加对流散热。
FiO2监测仪探头置于罩内近鼻孔水平,监测实际吸入FiO2。应用前必须先校准仪器,应用中须每8h校准1次。
3、保持气体合适的温湿度:要求头罩内有薄雾但无水珠,加温湿化气体的温度应保持患儿在中性环境温度,温度太高致体温上升,相对湿度过高引起患儿闷热难受、烦躁、喉头水肿;温度太低增加对氧和热量的需求,同时湿化效果也不理想。
4、掌握护理技巧:当通过头罩两侧侧孔进行喂养或吸痰等操作时,应提高FiO2;行头皮静脉穿刺或其它操作需将儿头移出头罩时,可直接用螺纹管将气源对准患儿的口鼻吸入。
(2)保持呼吸道通畅
1、合适的体位:松解衣领及包被,抬高肩部,使头微后仰,保持气道开放。
2、有效的胸部物理治疗(CPT):MAS应用此氧疗法必须配合切实有效的CPT。完整的CPT包括根据病变所占肺段的支气管走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等,有利于疏导梗阻物,使气道胎粪松动排出,改善肺不张。MAS由于呼吸道分泌物粘稠,吸出的分泌物量少,容易误诊,故不能因此而减少CPT次数。
3、密切观察病情
由于MAS易发生气漏,因而在治疗过程中要密切观察病情,警惕张力性气胸发生。如发现患儿突然烦躁、青紫、心率加快、BP及SaO2下降,应高度怀疑张力性气胸,及时报告医生予X线检查、诊断性穿刺,并急行胸腔闭式引流。
持续监测生命体征、PaO2、PaCO2等。治疗过程中如出现持续高碳酸血症或持续肺动脉高压,必须及时改用机械通气,以免耽误治疗时机。
4、加强局部皮肤护理,防止感染
此氧疗方法由于应用头罩时间较长,患儿头部所处温湿度较高,出汗多,且头部胎粪污染,容易致头部皮肤感染、坏死。所以,应保持床单位整洁、干燥,保持头部皮肤清洁。对病情许可者入院时即予清洗全身污染的胎粪,用干毛巾擦拭皮肤,并做到勤翻身,避免局部受压时间过长。
二、胎粪吸入综合征的病因是什么
1.胎粪吸入
若胎儿在宫内或分娩过程中缺氧,使肠道及皮肤血流量减少,继之迷走神经兴备,最终导致肠壁缺血痉挛,肠蠕动增加,肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿产生呼吸运动(喘息),将胎粪吸入气管内或肺内,或在胎儿娩出建立有效呼吸后,使其吸入肺内。也有学者根据早产儿很少发生羊水混有胎粪,而过期产儿发生率则高于35%这一现象,推断羊水混有胎粪也可能是胎儿成熟的标志之一。
2.不均匀气道阻塞和化学性炎症
MAS的主要病理变化是由于胎粪的机械性阻塞所致。
①肺不张:部分肺泡因其小气道被较大胎粪颗粒完全阻塞,其远端肺泡内气体吸收,引起肺不张,使肺泡通气/血流降低,导致肺内分流增加,从而发生低氧血症。
②肺气肿:黏稠胎粪颗粒不完全阻塞部分肺泡的小气道,则形成“活瓣”。吸气时小气道扩张。使气体能进入肺泡,呼气时因小气道阻塞,气体不能完全呼出,导致肺气肿,致使肺泡通气量下降,发生CO2潴留;若气肿的肺泡破裂则发生肺气漏。如间质气肿、纵隔气肿或气胸等。
三、胎粪吸入综合征的症状有哪些
1、羊水中混有胎粪包括:
①分娩时可见羊水混胎粪;
②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹;
③口、鼻腔吸引物中含有胎粪;
④器官内吸引物中可见胎粪可确诊。
2、呼吸系统表现
症状的轻重与吸入羊水的物理性状(混悬液或块状胎粪等)及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者,可无症状或症状较轻,吸入大量混有粘稠胎粪羊水者,可致死胎或后生不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促(>60次/分)、发绀、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现。少数患儿也可出现呼气性呻吟,胸廓前后径增加,早期两肺部有关酣音或粗湿罗音,以后出现中、细湿罗音。如呼吸窘迫突然加重和一侧呼吸音明显减弱,应怀疑发生气胸。
3.心血管系统
窒息可以损害心肌,因此如出现低血压,则提示心肌受损,也可出现充血性心衰。如出现肺动脉高压,第二心音增强,三尖瓣区可闻及柔和的收缩期杂音。
四、胎粪吸入综合征的检查方法
1.血象感染性血象。
2.实验室检查血常规、血糖、血钙和相应血生化检查,气管吸引物培养及血培养;血气分析可出现PaO2降低,PaCO2增高及酸中毒等。
血气检查:pH下降,PaO2降低、PaCO2升高,表现为低氧血症和高碳酸血症,可以有严重混合性酸中毒。若颞动脉或右桡动脉血PaO2高于股动脉血PaO21.9kPa(15mmHg)以上,即表明动脉导管处有右向左分流。
3、X线检查两肺透亮度增强伴有节段性或小叶肺不张,也可仅有弥漫浸润影或并发纵隔气肿、气胸等。
胸部X线片对诊断MAS有重要意义,吸入的胎粪一般在生后4h后到达肺泡,胸部X线才能出现特殊的表现。约85%MAS患儿X线征象在生后48h最为明显,但约70%MAS患儿胸部X线表现可与临床表现不相一致。根据胸部X线表现将MAS分为:
(1)轻度肺纹理增粗,轻度肺气肿,膈肌轻度下降,心影正常,说明吸入较稀的胎粪。
(2)中度肺野有密度增加的粗颗粒或片状团块,云絮状阴影或有节段性肺不张,伴轻度透亮的囊状气肿,心影偏小。