胎粪吸入综合征 胎粪吸入综合征是怎么引起的

一、胎粪吸入综合征的病因

　　1、胎粪的排出和吸入

　　胎儿在宫内或分娩过程中出现缺氧，其肠系膜血管痉挛，使肠蠕动增加和肛门括约肌松弛而排出胎粪。同时缺氧使胎儿出现喘息性呼吸，将混有胎粪的羊水吸入气管和肺内，生后初始的呼吸更进一步加重胎粪的阻塞作用。

　　2、不均匀气道通气

　　胎粪吸入综合征患儿初期肺组织形态学的主要改变是肺不张、肺气肿及正常肺泡同时存在。

　　3、化学性炎症

　　多发生在生后24～48小时，胎粪(主要是其中的胆盐)可刺激局部支气管和肺泡上皮引起化学性炎症，导致弥散和通气功能障碍，从而加重低氧血症和高碳酸血症。

　　4、肺动脉高压

　　肺动脉高压即新生儿持续肺动脉高压(PPHN)。重症病例由于严重缺氧和混合性酸中毒，导致肺血管痉挛或肺血管肌层增生(长期低氧血症)，使肺血管阻力增高，右心压力增加，使血液通过尚未解剖关闭的卵圆孔和域动脉导管，在心脏水平发生右向左分流，进一步加重低氧血症和混合性酸中毒，形成恶性循环。

　　此外重症病例由于低氧血症和混合性酸中毒，多合并脑、心、肾等其他脏器损害。

二、胎粪吸入综合征的临床表现

　　患儿病情轻重差异很大，按缺氧损害的严重程度和胎粪污染羊水吸入的量及黏滞度而不同，吸入较少者出生时可无症状;大量吸入胎粪可致死胎或生后不久死亡。

　　1、胎粪污染：胎粪污染羊水，若患儿在宫内暴露于胎粪污染的羊水时间>4～6h，出生时全身皮肤，指趾甲和脐带被染成黄绿色或深绿色。

　　2、呼吸窘迫：多数患儿常在生后数小时出现呼吸急促(呼吸频率>60次/min)，呼吸困难，发绀，鼻翼扇动，呻吟，三凹征。由于胎粪污染羊水的严重程度不一，呼吸窘迫的程度亦可轻重不一，一般病例常在出生后4h内出现，轻度者仅表现为暂时性呼吸困难，往往能自愈;较重者存在呼吸困难和青紫，需吸入40%的氧气即能维持正常的血氧分压(PaO2)和动脉血二氧化碳分压(PaCO2);严重者可在生后数分钟内死亡，或生后数小时内出现严重呼吸困难和青紫，一般氧疗无效，需要机械通气等综合治疗;一些患儿开始时可仅表现轻度呼吸窘迫，但是几小时后可因化学性肺炎而致病情恶化。

　　3、气道阻塞至桶状胸：稠厚的胎粪污染的羊水吸入气道后，可致患儿气道阻塞或半阻塞，两肺先常有鼾音，粗湿啰音，以后出现中细湿啰音。急性气道阻塞的临床表现为喘鸣状呼吸，青紫，必须立即作气管内吸引;气道半阻塞的患儿因气体潴留而致胸廓前后径增大呈桶状胸，呼吸浅促，呼吸音降低或湿啰音和喘鸣;如临床症状突然恶化则应怀疑发生气胸，其发生率在20%～50%，当发生气胸时可突然出现发绀和呼吸困难加重。

　　4、持续肺动脉高压：部分患儿可并发持续肺动脉高压，因有大量右向左分流，除引起严重青紫外，还可出现心脏扩大、肝大等心衰表现。

　　5、其他：严重胎粪吸入和急性缺氧患儿常有意识障碍、颅压增高、惊厥等中枢神经系统症状，以及红细胞增多症、低血糖、低钙血症和肺出血等。

三、胎粪吸入综合征的治疗方法

　　胎粪吸入综合征的治疗方法简述如下：

　　一、产科处理和胎粪吸入综合征(MAS)的预防

　　对母亲有胎盘功能不全、先兆子痫、慢性心肺疾病和过期产等，应密切监护。分娩中见胎粪污染羊水时，应在胎肩和胸未娩出前以洗耳球或DeLee管清理鼻和口咽部胎粪;如新生儿有活力可观察而不需气管插管吸引，如“无活力”应气管插管吸引清除胎粪;对病情较重且生后数小时内的MAS患儿，均应常规气管插管吸净胎粪，如胎粪黏稠可用生理盐水冲洗后吸出，此方法可明显减轻MAS严重程度并可预防新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)。

　　二、新生儿治疗

　　1、氧疗。根据缺氧程度选用鼻导管、面罩或头罩等洗吸氧方式，以维持PoO2(动脉血氧分压)60～80mmHg(7.9～10.6kPa)或TcSO2(经皮氧饱和度)90%～95%为宜。

　　2、纠正酸中毒。在保持气道通常和提供氧疗的条件下，剩余碱(BE)负值大于6时，需应用碱性药。

　　3、维持正常循环。出现低体温，苍白、低血压等休克表现者，应用血浆、全血、5%白蛋白或生理盐水等进行扩溶，同时静脉点滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

　　4、机械通气。有适应证者应进行机械通气，但送气压力和呼气膜压力不宜过高，以免引起肺气漏。也不主张应用持续呼吸道正压。

　　5、限制液体入量。严重者常伴有脑水肿、少数还伴有肺水肿或心力衰竭，故应适当限制液体入量。

　　6、抗生素。对有继发细菌感染者，根据血和气管内吸引物细菌培养及药敏结果应用抗生素。

　　7、肺表面活性物质治疗。MAS的临床确切疗效尚有待证实。

　　8、气胸治疗。应紧急胸腔穿刺抽气，然后根据胸腔内气体多少，以决定胸腔穿刺抽气体或者胸腔闭式引流。

　　9、其他。注意保温，满足热卡需要，维持血糖和血钙正常等。

　　三、新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)治疗

　　1、病因治疗。

　　2、碱化血液应用。快频率(>60次/分)机械通气，维持pH值7.45～7.55，PaCO2(动脉血二氧化碳分压)30—35mmHg(4.0～4.7kPa)，PaO2(血氧分压)80～100mmHg(10.6～13.3kPa)或TcSO2(经皮氧饱和度)95%～98%，增高血pH值可降低肺动脉压力，是临床经典而有效的治疗方法。静脉应用碳酸氢纳对降低肺动脉压可能有一定疗效。

　　3、血管扩张剂静脉注射。妥拉苏林虽能降低肺动脉压，但同时也引起体循环压相应或更严重下进，其压力差较强无明显改变甚或加大，有可能增加右向左放六，故目前临床已很少应用。

　　4、一氧化碳吸入(iNO)。由于iNO的局部作用，使肺动脉压力下降，而动脉血压不受影响，近年来的临床试验表明，对部分病例有较好疗效，此外在PPHN的治疗中高频振荡通气及体外膜肺(ECMO)也取得较好疗效果。

四、胎粪吸入综合征的饮食宜忌

　　新生儿的喂养、护理是很关键的，以母乳喂养为主，注意孩子的基本情况。产妇也要进行相应的饮食保健和调养，有两款适合产妇的食疗方介绍如下：

　　一、南瓜薏米粥

　　材料：米饭1碗，南瓜100克，鸡蛋1个，薏米40克，枸杞子10克，葱1根

　　调味料：高汤4杯，盐半小匙

　　做法：

　　1、材料洗净，葱切末，南瓜切片，氽烫后捞起。薏米于滚水中煮30分钟后捞出。鸡蛋取蛋清。

　　2、高汤入锅，放南瓜片熬至入味后捞出，留汤汁，加米饭和薏米煮匀。

　　3、加盐调味，倒入蛋清搅匀，盛入碗中再排上南瓜片，最后撒枸杞子与葱。

　　二、莲藕麦片粥

　　营养师推荐：消除疲劳，增强体力

　　材料：大米90克，麦片20克，莲藕100克，猪里脊肉50克，胡萝卜30克

　　调味料：盐1小匙

　　做法：

　　1、材料洗净。莲藕切片，胡萝卜切丝，猪里脊肉切丝。

　　2、大米放入锅中，加水煮开，再加麦片和莲藕片，大火煮滚后转小火，煮至浓稠状。

　　3、加入胡萝卜丝和里脊肉丝煮熟，再加盐调味。