阻塞性睡眠呼吸暂停综合征自测_阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的病因

一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征如何自测

　　1、打鼾患有睡眠呼吸障碍的患者，均有不同程度的打鼾，Guilleminaut报告50例，打鼾者100％，但患者本人往往并不知道自己睡眠打鼾，多由同室睡眠者告知方才知道，也有患者在鼾声中突然醒来时偶尔能听到自己的鼾声，鼾声多不均匀，且时有停顿，数秒甚至数分钟后又突然爆发，声音极大，可达85分贝。

　　2、呼吸暂停正常人睡眠时也可能出现中枢性呼吸暂停，但7h睡眠中应少于10次，一般只出现在REM期，大多发生在肥胖或打鼾者，病理性的呼吸暂停是指一次暂停时间持续10s以上，7h暂停次数达30次以上。

　　病情较轻者睡眠初期并不发生，随着睡眠的加深，鼾声的增大，伴随出现了呼吸暂停，严重者开始入睡即发生呼吸暂停，暂停主要发生在吸气时，随着鼾声的中断吸气停止，阻塞性睡眠呼吸暂停患者在此时仍有呼吸动作，伴有频率增快，幅度变浅的胸式或腹式呼吸运动以及下颌骨的张合运动，但没有气流经口鼻进出，这种状况持续十几秒至数分钟后，随着一次深吸气，患者出现几次快速呼吸运动以代偿呼吸暂停时欠下的氧债，经过长短不等的一段时间后，又会发生下一次的呼吸暂停。

　　两次暂停之间间隔时间的长短与患者病情的轻重程度有关，病情轻者间隔的时间会长一些，而病情重者间隔的时间就会比较短，国内李大年监测的病例中有的7h暂停次数达572次，AHI=74.05，超过每分钟1次，呼吸暂停时间最长的为233.5s（黄席珍报道为216s），暂停时间累计248min，占睡眠时间7h的59％。

　　部分患者呼吸暂停时伴有肢体不规则抽动，尤以下肢为著，叫做不安腿综合征，严重患者表情痛苦，面部发绀，有的伴有出汗，口吐白沫及身体躁动，甚至跌落到床下，出现昏迷，少数患者伴有噩梦，并可突然惊醒，惊恐万分，称作睡眠惊恐（sleepterror），这种情况多见于儿童患者。

　　中枢性睡眠呼吸暂停患者常常与一些全身性的神经，肌肉疾病有关，因此，除了睡眠时有呼吸暂停以外，还会有相应疾病的临床表现，如脊髓灰质炎，肌强直营养不良症，外侧延髓综合征，低位脑干病变，糖尿病性神经炎等。

　　3、多尿或遗尿多尿是指夜间起床排尿的次数增加，有报道一严重OSAS患者，治疗前夜间排尿次数达4～6次之多，手术后排尿次数明显减少，只有0～1次，这可能与OSAS患者夜间缺氧，无氧代谢加强导致的尿酸排泄增加有关，夜间尿床以儿童OSAS患者为多见，但成人尿床者也并不罕见，斯坦福大学睡眠实验室报告62例OSAS患者，其中12例儿童患者和3例成人患者有夜间尿床。

　　4、白天嗜睡与睡眠时间延长患者均有不同程度的白天嗜睡，尤其是安静不动或从事单调重复的工作时，如静坐，乘车，阅读，看电视等，严重者站立，行走，吃饭甚至骑自行车时都可能入睡，Guilleminaut等报告的50例中，白天过度嗜睡39例，占78％，由于睡眠质量降低，机体则试图通过增加睡眠时间来进行补偿，因此，患者的睡眠时间往往比同年龄的正常人延长，睡眠质量改善后（如手术后或应用CPAP治疗期间），患者的睡眠时间可明显缩短。

　　5、头昏，乏力，晨起头痛，认知功能下降由于OSAS患者夜间睡眠结构紊乱，浅睡比例增加而深睡比例减少，以及夜间缺氧等因素的影响，睡眠后患者的体力及精力都得不到很好的恢复，常诉说晨起头痛，头昏，全身乏力，并表现有认知功能的下降。

　　认知功能的障碍表现在记忆，判断，注意，集中，抽象推理能力和警觉等方面的变化，Findley等对26例OSAS患者进行了全面的认知功能测试，包括智力，注意，集中，警觉，手眼协调能力，快速复杂问题的解决能力，即时和短期记忆等，通过8项心理测验，发现患者的认知功能全面受到影响，其中以注意，集中，复杂问题的解决能力和短期记忆损害最为明显，OSAS患者的警觉性降低，增加了机动车事故的发生率，有人报告美国的交通事故中10％与睡眠疾病有关，OSAS患者难以维持警觉和注意力，反应时间和集中能力下降，Findley等应用模拟驾驶器，测定OSAS患者和正常对照组的警觉性，发现OSAS患者脱离轨道的次数和撞倒障碍物的次数是正常对照组的数十倍，反应时间和制动时间明显缓慢，而且所有OSAS患者在驾驶期间至少有一次睡眠，OSAS患者认知功能的损害，与患者疾病的严重程度有关，睡眠结构紊乱和低氧血症被认为是导致认知功能障碍的主要原因。

　　正常人睡眠结构紊乱可以引起认知功能下降；而OSAS患者夜间觉醒的频率，Ⅲ，Ⅳ期睡眠时间的长短和有无，REM期的持续时间等都会影响患者的认知功能。

　　低氧血症使中枢神经系统的生化和血液动力方面受到影响，在高海拔的情况下，低氧血症损害了人的认知功能，Findlety等研究表明有低氧血症的OSAS患者比没有低氧血症的OSAS患者的认知功能损害更加明显，认知功能损害的程度与患者夜间的氧饱和度和白天的氧分压呈明显的相关性。

　　6、性格改变与精神症状表现为性情急躁，抑郁，焦虑等，可能与患者长期夜间缺氧和睡眠结构紊乱有关，抑郁是OSAS最为多见的精神症状，Mosko等发现在233个OSAS患者中，有67％的患者在就诊前5年即已出现抑郁症状，而26％的患者是最近出现的抑郁症状，在同时有OSAS和发作性睡病及不安腿综合征的患者中，抑郁症状更加明显，OSAS患者的病情愈重，抑郁症状愈明显，很多OSAS患者有幻觉出现，尤其是在入睡前，或患者在与瞌睡作斗争时更易出现，也有个别患者，表现有单纯型偏执狂精神病，躁狂性精神病等，行为异常也不少见，如睡眠中手脚乱动，有时还会出现梦游现象，在白天工作时，时常出现失神样发作，以至被怀疑为精神运动性癫痫发作，实质上是小睡发作，突发的猜疑，嫉妒等不合理的行为，常常被认为是精神病。

　　精神症状作为OSAS为一个伴随症状，往往随着疾病的改善也随之减轻，Mosko等观察22例OSAS患者，在手术治疗后，抑郁，焦虑及易疲劳等症状明显好转，经CPAP治疗后，OSAS患者的抑郁，焦虑，惊恐发作，疲劳等症状明显好转。

　　7、高血压OSAS患者中高血压的发生率较高，报告为25％～96％不等，而在高血压患者中，约有30％合并OSAS，因此，1986年Kaplan在继发性高血压的病因中增加了OSAS，OSAS对血压的影响，常常具有以下特点：一般高血压的峰值往往在一天劳累后的下午或晚上，经过一夜的休息，第二天早晨一般比较低，而与OSAS有关的高血压则不然，由于整夜的缺氧，二氧化碳潴留以及睡眠结构的改变，其晨起血压反而比下午或晚上更高，且对降压药物的反应比较差。

二、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征是怎么引起的

　　1、阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的。因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停。常见的有下列疾病：

　　（1）鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，前、后鼻孔闭锁，鼻中隔偏曲、血肿、脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔、鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变，前、后鼻孔填塞等。

　　（2）鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大、鼻咽部肿瘤、鼻咽腔闭锁、鼻咽部填塞、颅底肿瘤等。

　　（3）口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂、肥厚，腭垂过长、肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤、脓肿等。

　　（4）下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生、舌根肿瘤，巨大会厌囊肿、脓肿、会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿、肿瘤等。

　　（5）口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体、舌根、口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。

　　（6）其他疾病：病理性肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下、颈部巨大肿瘤等。

　　2、中枢性睡眠呼吸暂停老年或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因。正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停。病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：

　　（1）神经系统、运动系统的病变，如脊髓前侧切断术，血管栓塞或变性引起的双侧后侧脊髓的病变。

　　（2）自主神经的功能异常，如家族性自主神经异常、胰岛素相关的糖尿病、Shy-Drager综合征、脑炎。

　　（3）肌肉疾病，如膈肌的病变、肌强直性营养不良等。

　　（4）脑脊髓的异常，如Ondine’sCurse综合征（呼吸自主控制对正常呼吸刺激反应的衰竭）、枕骨大孔发育畸形、脊髓灰质炎、外侧延髓综合征等。

　　（5）发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术后。

三、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法

　　1、内科治疗主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。

　　对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明（氯丙咪嗪）及乙酰唑胺（acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸）等。

　　2、外科手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。

　　（1）腭垂腭咽成形术（uvulopharyngopalatoplasty，UPPP）：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50％左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70％左右。

　　（2）扁桃体切除及腺样体刮除术（tonsillectomy&adenoidectomy）：儿童睡眠呼吸暂停综合征的主要病因是扁桃体肥大和腺样体肥大，因此，扁桃体切除及腺样体刮除术是治疗儿童OSAS的主要方法。而且有着很好的治疗效果。至于对扁桃体和腺样体是单独切除还是一起切除，这要看二者病变的具体情况。如果扁桃体和腺样体均肥大，则需同时切除；如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体；如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。

　　（3）气管切开术（tracheotomy）：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。

　　（4）鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。

　　（5）舌根及舌体手术：适用于巨舌、舌根淋巴组织增生或肥大者。可行舌根V形切除或舌根射频消融术等。

　　（6）上、下颌骨前移及舌骨悬吊术：适由于下颌后缩、小下颌等颌面部畸形及舌骨低垂患者。有良好的治疗效果，但由于手术难度和创伤较大，不易普及。

　　3、无创通气治疗包括持续正压通气（continuouspositiveairwaypressure，CPAP）、双水平正压通气（Bilevelpositiveairwaypressure，BiPAP）和自动正压通气（automaticpositiveairwaypressure，APAP）。其中以CPAP最为常用，基本原理就是通过鼻面罩或者口鼻面罩在整个呼气及吸气的过程中，自始至终给上气道一定的正压，使其保持开放而不会塌陷，Sullivan称之为气体夹板（pneumaticsplint）。从而避免了由于气道塌陷而导致的呼吸暂停和低通气。无创通气疗法只要患者能够耐受，而且压力合适，就能够获得非常满意的效果，可以消除鼾声、呼吸事件和由此带来的一系列症状。其优点是无创、立刻见效，安全可靠。缺点是携带和使用比较麻烦、有一定噪音，并会造成上气道黏膜不适，故有25％～30％患者不能长期耐受。BiPAP由于呼气时的压力较低、阻力较小，使用起来较为舒适，但价格昂贵。

　　4、口腔矫治器睡眠时置入口腔的器械装置，有不同的类型，但主要治疗原理是：①置入口腔后使下颌骨及舌体向前牵拉，增加舌后气道的宽度。②抬高软腭使其减少振动。③维持舌体位置防止舌根后坠。适用于轻、中度的OSAS。

四、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应该做哪些检查

　　1、应用脑电图多导联描记装置进行全夜睡眠过程的监测。

　　2、多导睡眠图记录（polysomnography）可明确鉴别上述三种不同类型的睡眠呼吸暂停，中枢型者呼吸冲动消失，胸腹均无呼吸活动，气道无气流通过，阻塞型者中枢性呼吸冲动存在，有胸，腹式呼吸活动存在，但气道无气流通过，混合型者首先出现气道阻塞，气流停止，继之出现呼吸动作停止。

　　睡眠呼吸暂停综合征有白天过度睡眠者作多次小睡潜伏期测试（MSLT）时可以发现入睡潜伏期缩短在10min以内，通常在5min以内。

　　3、血气分析

　　在询问病史和重点神经系统查体基础上，其他必要的有选择性的辅助检查项目包括：

　　4、CT及MRI等检查

　　5、血常规，血电解质，血糖，尿素氮

　　6、心电图，腹部B超，胸透