睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停的症状与治疗
2016-08-22 来源：网友分享 作者：李新波
一、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征：
是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病原因主要适合神经有关系的，通过医学上的研究表明，扁桃体增殖腺肥大等情况的出现，都是会导致睡眠呼吸暂停综合征的出现的。
上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。
呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠时相对延长。
呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。
在患者回西安呼吸暂停的时候，虽然他们的上呼吸道没有气流通过，但是他们的胸腹还是会有呼吸的运动，这个时候他们的胸腔的负压是非常的大的。
由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。
偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。
二、睡眠呼吸暂停原因与症状
一、原因
1、局部因素
腺样体和扁桃体肥大是引起宝宝OSAS的最常见病因。宝宝OSAS中，阻塞部位52%在上腭，48%在舌后。其他原因如：鼻腔阻塞性病变、舌部疾病、小颌或缩颌畸形、喉部疾病、颈部疾病。
2、全身因素
肥胖、甲状腺肿大、甲状腺功能低下、肢端肥大、昏迷期和醉酒。这些因素就和宝宝关系不大，宝宝患此病最主要的原因还是局部因素。
二、症状
1、打鼾
打鼾是睡眠呼吸暂停的特征性表现，并且打鼾跟单纯的打鼾是不同的，相对于单纯打鼾而言，音量更大，且响亮，而且鼾声不规则。
2、白天嗜睡
OSAHS患者表现为白天乏力或嗜睡。
3、睡眠中发生呼吸暂停
较重的患者常常夜间出现憋气，甚至突然坐起，大汗淋漓，有濒死感。
4、夜尿增多
夜间由于呼吸暂停导致夜尿增多，个别患者出现遗尿。
5、头痛
患上睡眠呼吸暂停的患者则会因为缺氧而导致患者出现早上起来头痛的症状。
6、性格变化和其他系统并发症
包括脾气暴躁，智力和记忆力减退以及生殖器功能障碍等，严重者可引起高血压，冠心病，糖尿病和脑血管疾病。
三、睡眠呼吸暂停治疗
一、非手术治疗
1.经鼻持续气道正压呼吸（CPAP）
此法是目前治疗中重度OSAHS最有效的治疗方法，大部分患者通过CPAP治疗，都可以达到满意的治疗效果。
2.口腔矫治器
睡眠时佩戴口腔矫治器可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，是治疗单纯鼾症的主要手段或OSAHS非外科治疗的重要辅助手段之一，但对中重度OSAHS患者无效。
二、手术治疗
手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞，防止气道软组织塌陷。选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重程度、是否有病态肥胖及全身情况来决定。常用的手术方法有以下几种。
1.扁桃体、腺样体切除术
这类手术适用于有扁桃体增生的成人患者，或腺样体增生所致的儿童患者。一般术后短期有效，随着青春发育，舌、软腭肌发育后，仍然可复发。
2.鼻腔手术
由于鼻中隔弯曲、鼻息肉或鼻甲肥大引起鼻气道阻塞者，可行鼻中隔成形术，鼻息肉或鼻甲切除，以减轻症状。
3.舌成形术
由舌体肥大、巨舌症、舌根后移、舌根扁桃体增大者，可行舌成形术。
4.腭垂、腭、咽成形术
此手术是切除腭垂过长的软腭后缘和松弛的咽侧壁黏膜，将咽侧壁黏膜向前拉紧缝合，以达到缓解软腭和口咽水平气道阻塞的目的，但不能解除下咽部的气道阻塞，因此一定要选好适应证。
5.正颌外科
正颌外科治疗主要用以因颌骨畸形引起的口咽和下咽部气道阻塞的OSAHS。
四、睡眠呼吸暂停预防
1、增强体育锻炼，保持良好的生活习惯。
2、避免烟酒嗜好，因为吸烟能引起呼吸道症状加重，饮酒加重打鼾、夜间呼吸紊乱及低氧血症。尤其是睡前饮酒。
3、对于肥胖者，要积极减轻体重，加强运动。我们的经验是减轻体重的5%-10%以上。
4、鼾症病人多有血氧含量下降，故常伴有高血压、心律紊乱、血液粘稠度增高，心脏负担加重，容易导致心脑血管疾病的发生，所以要重视血压的监测，按时服用降压物。
5、睡前禁止服用镇静、安眠药物，以免加重对呼吸中枢调节的抑制。
6、采取侧卧位睡眠姿势，尤以右侧卧位为宜，避免在睡眠时舌、软腭、悬雍垂松弛后坠，加重上气道堵塞。可在睡眠时背部褙一个小皮球，有助于强制性保持侧卧位睡眠。
7、手术后的患者要以软食为主，勿食过烫的食物。避免剧烈活动。
