睡眠暂停综合症_睡眠时候出现的综合征

一、阻塞性的睡眠呼吸暂停综合征

　　是成人睡眠呼吸紊乱中占优势的疾病。诊断根据是存在胸腹呼吸运动时，上呼吸道无气流通过的时间超过10s。每小时累积超过5次，每晚6小时睡眠中超过30次。

　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的发病原因主要适合神经有关系的，通过医学上的研究表明，扁桃体增殖腺肥大等情况的出现，都是会导致睡眠呼吸暂停综合征的出现的。

　　上气道解剖异常引起其口径明显狭小或顺应性异常增加，也易发生吸气时上气道陷闭，形成OSAS。

　　呼吸暂停引起的睡眠唤醒反应可发生在全部睡眠时相，但通常见于NREM浅睡眠II期。这是因为在达到深睡眠前经常发生唤醒反应，以致缺乏深睡眠（III、Ⅳ期），而且REM睡眠时相对延长。

　　呼吸暂停后的睡眠时间很短，仅维持10～30s。睡眠唤醒时呼吸可正常，也可因上气道存在部分阻塞发出鼾声。

　　在患者回西安呼吸暂停的时候，虽然他们的上呼吸道没有气流通过，但是他们的胸腹还是会有呼吸的运动，这个时候他们的胸腔的负压是非常的大的。

　　由于上气道陷闭，没有或很少有外环境气体进入肺泡进行气体交换，可产生严重低氧血症和CO2潴留，进行性心动过缓，以及呼吸暂停结束时的短暂心动过速。

　　偶尔出现窦房阻滞，房室分离，结性和室性逸搏，低氧血症所致酸中毒和心肌缺血产生房性和室性异位心律。严重的OSAS患者伴有白天嗜睡，清醒时仍存在高碳酸血症，甚至肺动脉高压和右心衰。

二、监护方法与鉴别诊断

    一、监护方法

　　睡眠呼吸监护包括监测患者睡眠时中枢神经、呼吸和心血管系统功能及睡眠呼吸紊乱的结果，为诊断提供依据。标准的多导睡眠记录仪应彻夜记录如下变量：脑电图、肌电图、心电图、通气、胸腹呼吸运动及呼吸紊乱的结果。

　　直接监测通气需用咬口或面罩收集呼出气，但患者不易耐受，且影响自然睡眠。间接监测通气包括定性和半定量二种方法。定性方法可应用热敏电阻或快速CO2分析仪监测通过口鼻的呼吸气体。

　　半定量方法可采用磁强计或呼吸感应性体积描记仪。胸腹呼吸运动可用膈肌电图、经膈压测定和呼吸感应性体容积描记仪监测。呼吸紊乱结果的监测主要有直接或间接测定动脉血氧分压CO2分压和氧饱和度。

    二、鉴别诊断

　　根据临床表现和多导眠记录仪的监护结果即可对这几种类型的睡眠呼吸紊乱做出明确诊断，有时需与其它疾病如肺心病，睡眠呼吸紊乱样现象相鉴别。

　　需要注意的是尽管健康人REM睡眠时相呼吸较规则，但在睡眠开始时也可见到几分钟的呼吸不稳定时期，到稳定睡眠后就消失。这一时期看到的呼吸暂停不存在呼吸运动，易被误认为CSAS。

　　无症状的健康人也可出现阻塞性睡眠呼吸暂停，但通常每晚少于20次，仅有轻度动脉血氧饱和度降低。如果发生在REM睡眠时相，由于唤醒反应减弱，可导致明显的动脉血氧饱和度下降。

三、睡眠呼吸紊乱的治疗常用措施

　　①减肥

　　肥胖者上气道周围脂肪沉积、内经缩小，顺应性增加，吸气时易于陷闭。而且同时伴有功能残气和潮气量减少，可引起通气/血流比值失调和低氧血症。减肥后常可取得明显疗效，但部分患者难以长期坚持。

　　②氧疗

　　对于低氧血症患者可考虑低浓度氧疗，使PaO2保持在8～10kPa（60～75mmHg），除改善呼吸暂停时间和氧饱和度外，还可预防睡眠呼吸暂停引起的心动过缓、肺动脉高压和肺心病。

　　③戒酒和避免应用镇静剂

　　酒精和镇静剂可降低上气道周围肌肉甚至颏舌肌活动诱发睡眠呼吸暂停。因此，避免睡前饮酒和服用镇静剂有助于睡眠呼吸暂停的治疗。

　　④姿势睡眠

　　对一些仰卧睡眠发生呼吸暂停的姿势依赖性睡眠呼吸暂停患者，可采用侧卧位睡眠纠正。

四、睡眠呼吸暂停综合症类型

　　1、阻塞性睡眠呼吸暂停

　　即在睡眠中因上气道阻塞引起呼吸暂停，表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在的，是一种累及多系统并造成多个器官损害的睡眠呼吸疾病，是高血压、冠心病、心律失常、脑卒中等等多种疾病的独立危险因素存在。

　　2、中枢性睡眠呼吸暂停

　　即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止，主要由于中枢神经系统的呼吸中枢功能障碍或支配呼吸肌的神经或呼吸肌病变，虽然气道可能无堵塞，但呼吸机能不能正常工作导致呼吸停止呢。

　　3、混合性睡眠呼吸暂停

　　即上述两者并存，以中枢性呼吸暂停开始，继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停。睡眠中潮气量减小，即呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上。伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气。