睡眠暂停综合症,睡眠暂停综合症的引起

一、睡眠暂停综合症的临床表现

   高达98%睡眠呼吸中止症病患会打鼾，通常还合并有高血压、心肌梗塞、心肌缺氧、中风等并发症。虽然打鼾不未必就有呼吸中止症，但若是睡觉时会打鼾，且即使睡足了时间还是很累，就有可能潜藏严重的健康问题。

　　1.睡眠浅

　　呼吸暂停使得睡眠变得很浅且支离破碎，患者不能享有优质睡眠，即使睡足十小时也不能充分休息，从而导致日间精神不足及其它严重不良后果。会产生窒息感及伴随身体运动可突然惊醒，出现几次呼吸后再次入睡。睡眠时频繁翻身或肢体运动，可踢伤同床者；有时突然坐起，口中念念有词，突然又落枕而睡。

　　2.常见人群

　　40-60岁多见，男性超重中老年人更常见。临床特征是由响亮鼾声、短暂气喘及持续10秒以上的呼吸暂停交替组成，呼吸暂停表现口鼻气流停止，但胸腹式呼吸仍存在。

　　3.白天疲劳

　　白天感觉疲劳、困倦、没精神、晨起头痛、迟钝，以及记忆力、注意力、判断力和警觉力下降。可出现抑郁、焦虑、易激惹、口干、性欲减退和高血压等。

二、睡眠暂停综合症的引起

   1.阻塞性睡眠呼吸暂停发病原因主要是睡眠时上呼吸道的阻塞或狭窄造成的，因此，从前鼻孔到气管上口，任何一个部位的狭窄或阻塞，都可能导致呼吸暂停，常见的有下列疾病：

　　（1）鼻部疾病：各种原因造成的鼻腔狭窄或阻塞，如急慢性鼻炎、鼻窦炎，鼻中隔偏曲，血肿，脓肿，鼻腔黏连，鼻息肉，鼻腔，鼻旁窦肿瘤及其他占位性病变等。

　　（2）鼻咽部疾病：常见的有腺样体肥大，鼻咽部肿瘤，鼻咽腔闭锁，颅底肿瘤等。

　　（3）口咽部疾病：如扁桃体肥大，软腭低垂，肥厚，腭垂过长，肥大，咽侧索肥厚，口咽腔瘢痕狭窄，咽旁间隙的肿瘤，脓肿等。

　　（4）下咽部疾病：如舌根淋巴组织增生，舌根肿瘤，巨大会厌囊肿，脓肿，会厌肿瘤，下咽后壁或侧壁的脓肿，肿瘤等。

　　（5）口腔科疾病：如舌体肥大或巨舌，舌体，舌根，口底的肿瘤，颌下脓肿，先天性小下颌或下颌后缩等。

　　（6）其他疾病：病理性肥胖，肢端肥大症，甲状腺功能低下，颈部巨大肿瘤等。

　　2.中枢性睡眠呼吸暂停老年人或婴儿睡眠时观察到周期性低通气，可视为中枢的原因，正常成年人在快动眼睡眠时相或在高原，亦可见到中枢性睡眠呼吸暂停，病理性的中枢性睡眠呼吸暂停可见于多种疾患：

　　（1）神经系统，运动系统的病变

　　（2）自主神经的功能异常

　　（3）肌肉疾病

　　（4）脑脊髓的异常

　　（5）发作性睡病和某些阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者行气管切开或腭垂腭咽成形术。

三、睡眠暂停综合症的治疗

   （一）治疗

　　1.中枢型 可采用人工机械通气行间歇或持续正压通气，吸氧，睡前口服乙酰唑胺125～250mg，可控制症状。

　　2.阻塞型

　　（1）一般处理：吸氧、避免使用催眠药、酒精、雄性激素，并减轻体重。

　　（2）药物治疗：如黄体酮20～30mg肌注，2次/d连用2～3周，有兴奋呼吸中枢作用。乙酰唑胺250mg口服，3次/d;普鲁替林5～30mg，睡前口服。

　　（3）医用装置：如舌位置保持器、畸牙矫正器似装置，鼻内持续正压通气（CPAP）等可控制症状。

　　（4）手术治疗：根据不同病因采取相应手术治疗。

　　3.混合型其处理参照中枢型SAS的处理。

　　（二）预后

　　病情严重者可出现心肺功能衰竭，甚至猝死。

四、睡眠暂停综合症的并发症

   1.心脑血管意外　均为重度阻塞患者。此类患者由于睡眠时长期缺氧，且合并有严重的全身疾病，如高血压病、心律失常、充血性心力衰竭等，特别是心脑功能均受损者，一般情况较差，耐受手术能力差，术后极易发生心脑血管意外，因此，应高度重视。术前全面详细检查心脏和血压情况，积极治疗并发症及内科疾病，改善一般情况，提高手术耐受力。

　　2.呼吸困难　术后伤口局部水肿是导致呼吸道狭窄的主要原因，少数患者下颌发育小，全麻术后舌后坠，极易出现呼吸道梗阻，引起窒息。因此，患者全麻清醒前专人守护，平卧头偏向一侧，及时吸出口腔内分泌物；有舌后坠者，用舌钳或口咽导管保持呼吸道通畅。

　　3.出血　重度阻塞患者常合并高血压，用降压药后使血管扩张，极易引起手术部位出血。

　　4.伤口感染　由于手术的影响，口腔机械自洁作用障碍，伤口分泌物排泄到口腔，坏死上皮脱落，伪膜形成，食物残渣滞留等致口腔不洁；伤口反复出血需拆开缝线止血，而反复的缝合可损伤粘膜，影响伤口愈合；伤口疼痛患者不愿进食，造成白膜生长不良，易引起伤口感染。