溶血反应的介绍 溶血反应的治疗与护理

一、溶血反应的原因和症状

  原因

　　是什么原因引起溶血反应的呢?其实因为ABO血型不合会一起溶血反应。而一般则分为两种情况。

　　第一种情况为

　　母O型，胎儿A或B型。

　　第二种情况为

　　母A或B型，胎儿B、AB型或A、AB型，其中前一种情况多见，后一种情况少见。对于Rh血型系统：当母Rh阴性，胎儿Rh阳性时，会发生溶血。

　　ABO血型不合是可以出现在第一胎的，并且溶血症的症状比较轻，只有个别患者症状较重。而Rh血型不合是比较少见的，并且第一胎是不会病发的。

　　新生儿溶血如及早诊断治疗，治愈率较高，比较少遗留神经系统后遗症，未及时诊断治疗者，可发生严重并发症核黄疸则会遗留智力低下、听觉障碍、抽搐等神经系统后遗症。故及早诊断、治疗是关键。

　　溶血反应症状

　　1、ABO血型不合多于生后第二天出现黄疸，4-5天达高峰，以中度为主，少数为重度。Rh血型不合多于24小时内出现黄疸，2-3天达高峰，多为重度黄疸。

　　2、患儿伴有不同程度的贫血。

　　3、出现溶血反应的时候，患者出现呼吸急促，并且心跳加快以及肝脾出现肿大的症状。

　　4、黄疸严重者可有拒食、反应差、尖叫、角弓反张、惊厥等核黄疸症状。

二、输血时的溶血反应

　　这是输血最严重的并发症，可引起休克、急性肾功能衰竭甚至死亡。其常见原因为误输AB0血型不配合的红细胞所致，少数可能由于血液在输入前处理不当如血液保存时间过长，温度过高或过低，血液受剧烈震动或误加入低渗液体致大量红细胞被破坏所致。

　　典型临床表现为输入异型血l0～20ml后病人即感头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、腰背酸痛、寒战、高热、恶心、呕吐、脸色苍白、烦躁不安、呼吸急迫、脉搏细速，甚至休克;随后出现血红蛋白尿及异常出血。若未能及时有效地纠正休克，则出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状。麻醉中的手术病人由于无主诉症状，其最早征象是不明原因的血压下降、手术野渗血和血红蛋白尿。

　　症状轻者早期有时不易与发热反应相区别，典型者根据输血后迅速发生的上述表现多可即刻确诊。当怀疑有溶血反应时应立即停止输血，核对受血者与供血者姓名和血型，并抽静脉血以观察血浆色泽。溶血者血浆呈粉红色。同时作离心涂片检查，溶血时血清内含血红蛋白。观察病人每小时尿量及尿色，溶血时尿呈褐色或深褐色，作尿血红蛋白测定可发现尿内血红蛋白。收集供血者血袋内血和受血者输血前后血样本，重新作血型鉴定、交叉配合试验及作细菌涂片和培养以查明溶血的原因。

三、新生儿溶血症症状

　　新生儿溶血症的症状主要有黄疸、肝脾肿大、贫血等，一般病情发展比较慢，但是如果是较为严重的溶血症就会进展较快，甚至有死亡的可能，下面让我们来具体看看新生儿溶血症的症状吧。

　　1、黄疸

　　一般新生儿都会出现黄疸的表现，但是患有新生儿溶血症的患儿会过早地出现黄疸，而且发展很快，血中胆红素水平偏高。

　　2、肝脾肿大

　　新生儿溶血症较轻的情况下，肝脾无明显地增大，当出现重症溶血时，就会出现胎儿水肿并可有明显肝脾增大，这就是Rh溶血病的症状。

　　3、贫血

　　新生儿溶血症的患儿均有轻重不等的贫血症状，严重的甚至会出现心力衰竭，全身浮肿。

　　4、发热

　　新生儿溶血症的患儿常伴有发热的症状，这可能说明发生了较严重的胆红素脑病。

　　5、神经系统症状

　　神经系统症状指嗜睡、喂养困难、双眼凝视、惊厥等，这是由于血中胆红素水平过高损伤脑细胞，引起胆红素脑病，是溶血病最严重的合并症，如不及时治疗，可致死亡或有运动功能障碍、智能落后等后遗症。

四、溶血反应治疗与护理

　　溶血反应治疗

　　若怀疑有溶血反应时，应立即停止输血，抽取静脉血离心后观察血浆色泽，若为粉红色即证明有溶血。此时应进行以下治疗：

　　①抗休克，静脉输入血浆、低分子右旋糖酐或同型新鲜全血以纠正休克，改善肾血流灌注。

　　②保护肾功能，血压稳定时静脉输注20%甘露醇(0.5～1g/kg)或呋塞米(速尿)40～60mg，必要时每4小时重复1次，直到血红蛋白尿基本消失为止。静脉滴注5%碳酸氢钠250ml以碱化尿液，促进血红蛋白结晶溶解，防止肾小管阻塞。

　　③维持水电解质与酸碱平衡。

　　④防治DIC。

　　⑤如果输入的异型血量过大或症状严重时可考虑换血治疗。

　　⑥发生少尿、无尿时按急性肾功能衰竭处理。

　　溶血反应护理

　　1.立即停止输血，保留余血。采集患者血标本重做血型鉴定和交叉配血试验。

　　2.安慰患者。

　　3.口服或静脉滴注碳酸氢钠，以碱化尿液，防止或减少血红蛋白结晶阻塞肾小管。

　　4.双侧腰部封闭或用热水袋敷双侧肾区，防止肾血管痉挛，保护肾脏。

　　5.密切观察生命体征和尿量，并记录。

　　6.认真做好血型鉴定和交叉配血试验。输血前认真查对，杜绝差错。严格执行血液保存规则，不可使用变质血液。