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怎么护理新生儿溶血病 新生儿溶血症的主要症状

2017-05-08 来源:网友分享 作者:余冬灵

一、新生儿溶血病的护理办法

  (1)提前分娩:Rh阴性孕妇既往有死胎、流产史,可取母亲的血做免疫学检查,如查出抗体阳性时应对孕妇逐月追踪检查抗体效价的变化,本次妊娠中Rh抗体效价由低升至1∶32或1∶64以上,测定羊水胆红素值增高,且羊水磷脂酰胆碱/鞘磷脂比值>2(提示胎肺已成熟)者,可考虑提前分娩,以减轻胎儿受累。

  (2)反复血浆置换:对重症Rh溶血病孕妇产前监测血Rh抗体滴定不断增高者,可给予反复血浆置换治疗,以换出抗体。减轻胎儿溶血。

  (3)宫内输血:胎儿水肿,或胎儿Hb<80g/L而肺尚未成熟者,可行宫内输血,直接将与孕妇血清不凝集的浓缩红细胞在B超监护下注入脐血管。

  (4)药物:自妊娠4个月起,可口服中药益母草、当归、白芍、广木香,每天一剂,直至分娩。对ABO血型不合溶血病的孕妇可给中药如茵陈等预防。孕妇在预产期前1~2周口服*90mg/d,以诱导胎儿葡萄糖醛酸转移酶的产生。

  (5)终止妊娠:应给孕妇做综合性治疗,以减少抗体产主,必要时应终止妊娠。

二、新生儿溶血病治疗方法

  1.光疗  如怀疑溶血病,首先给予积极光疗,同时进行各项检查,确定诊断,评价病情,做好换血疗法的准备工作。

  光疗指征:应根据不同胎龄、出生体重、日龄的胆红素值而定。

  光疗方法:轻、中度黄疸可行单面光疗或光纤毯光疗,严重黄疸者需双面光疗。

  2.药物治疗

  (1)IVIG:1g/kg,于4~6h静脉滴注,用1次即可。IVIG封闭新生儿网状内皮系统巨噬细胞FC受体,抑制溶血。

  (2)人血白蛋白:如胆红素明显上升,足月儿达到18mg/dl,可给人血白蛋白1g/kg,加10~20ml葡萄糖液,静脉滴注,或血浆10ml/kg。最好在换血前1~2h用1次人血白蛋白。

  (3)锡原卟啉(SnPP)和锡中卟啉(SnMP):剂量0.5μmol/kg(0.25ml/kg),用1次,疗效持续1周。SnMP对血红素加氧酶(HO)的抑制作用是SnPP的5~10倍。

  3.其他治疗  缺氧、酸中毒、感染可促使核黄疸的发生,应积极治疗。保持水电解质平衡,供给足够能量,维持体温正常,改善循环功能。

  4.换血疗法  如病情继续发展,尤其是确诊为Rh溶血病,需进行换血疗法,防止发生核黄疸。换血疗法是治疗新生儿严重高胆红素血症的有效方法。

三、新生儿溶血症检查项目

  1.血常规

  新生儿溶血症最基本的检查就是血常规,比如红细胞及血红蛋白下降(脐血<13g/dl)、网织红细胞增高(>6%)、外周血有核红细胞增高(>10/100个白细胞)等检查都会提示患儿可能存在溶血。通过这些数据显示,可以给你一个肯定的答案。

  2.血清胆红素

  新生儿溶血症的常见表现症状主要表现为未结合胆红素升高。所以,要是怀疑宝宝患有新生儿溶血症可以检查血清胆红素是否升高。一般的新生儿溶血症患儿生后会发现黄疸逐渐加深,胆红素水平呈动态变化,一般需要医生每天随访2~3次,避免病情的发展。

  3.抗人球蛋白试验

  抗人球蛋白试验是指Coombs试验,主要是指检查特异性血型抗体,这项检查可证实患儿红细胞是否被血型抗体致敏,如直接试验阳性说明患儿红细胞已被致敏,再做释放试验阳性。再来判断宝宝是否感染新生儿溶血症,到什么程度,需要怎么样治疗,这样医生才好对症下药。

四、新生儿溶血症会有哪些症状

  1.黄疸

  新生儿溶血病的患儿黄疸出现早,Rh血型不合的溶血大多数在出生后24小时内出现皮肤明显黄染,并且迅速加重。 ABO血型不合的溶血有40%黄疸发生在生后24小时内,有50%发生在24-48小时,还有10%可能发生在生后48小时后。新生儿溶血病除了新生儿黄疸出现早以外,血清胆红素水平在短时间内快速上升也是其特点。

  2.贫血

  在新生儿黄疸出现时和黄疸消退之后都有可能出现不同程度的贫血。主要是由于发生溶血时大量的红细胞被破坏所致。Rh 溶血可有严重贫血,伴有肝脾大,严重者可出现心力衰竭。ABO溶血大约有1/3出现贫血。(3)胎儿水肿多见于重症Rh溶血,表现为出生时全身水肿、苍白、皮肤瘀斑、胸腔积液、腹水、心力衰竭和呼吸窘迫。严重者可危及生命。

  3.核黄疸

  严重高胆红素血症可导致急性胆红素脑病,进而形成核黄疸。表现为手足徐动、智力及运动发育障碍、听力障碍和牙釉质发育不良等。