正常眼压性青光眼的护理 正常眼压性青光眼的饮食禁忌

一、正常眼压性青光眼的护理

　　目前正常眼压性青光眼是指具有与其他青光眼相似的视盘损害，视网膜神经纤维层缺损及相应的视野损害，未用任何降眼压药物的情况下，24小时眼压均不超过21mmHg，房角结构正常并完全开放，且无其他可能引起上述病变的眼部及全身疾患的青光眼。

　　正常眼压青光眼的发病隐蔽，早期绝大多数无明显自觉症状，如眼酸，眼胀，眼痛，用眼容易疲劳等，患者常常由于其他原因就诊，晚期当视野严重缺损时，患者可主诉视力下降或视力障碍，由于这些患者眼压正常，而且在不伴有其他眼病时，中心视力常较好，因此若不能对视盘，视杯，视网膜神经纤维层及视野进行详细检查及密切随访观察则极易漏诊，不少患者是因其他眼病就医而进行常规眼底检查时或例行健康体检时被发现的。

　　部分NPG患者有近视性屈光不正，低血压及其他全身性血管疾患，如：偏头疼，糖尿病等，少数患者有血流动力学危象，如休克，心肌梗死，大出血等造成的急性低血压史，但是也有许多患者无上述病史，NPG患者的家族史研究较困难，但仍有许多研究报告了NPG患者具有较强的家族遗传倾向，常有同一家族多例NPG和HPG患者，提示二者间存在某种尚不明了的关系。

　　一、正常眼压性青光眼一般护理

　　与遗传因素、血管疾患以及局部解剖因素等有关。

　　二、正常眼压性青光眼预防

　　本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

　　三、正常眼压性青光眼饮食保健

　　多服用一些有利水作用的赤豆、金针菜、米仁、西瓜、丝瓜等。 麦芽、蛋黄、植物油、黄豆、花生、莴笋、绿叶菜等食物富含维生素E;粗粮、豆类、内脏、瘦猪肉等富含维生素B1;动物肝及绿叶菜等含有维生素B12，都可以适当多吃一些。

二、正常眼压性青光眼的饮食禁忌

　　一、饮食适宜：1宜吃富含抗癌元素的食物；2宜吃富含高钙的食物；3宜吃富含优质蛋白的食物。

　　二、宜吃食物宜吃理由食用建议

　　芦笋。芦笋中含有丰富的抗癌元素硒，阻止癌细胞分裂与生长，抑制致癌物的活力并加速解毒，甚至使癌细胞发生逆转，刺激机体免疫功能，促进抗体的形成，提高对癌的抵抗力。每天200-300克为宜。

　　排骨。排骨富含蛋白质、维生素，还含有大量磷酸钙、骨胶原、骨粘蛋白，可以为骨癌患者提高丰富的营养物质，提高抗病能力，有利于身体的恢复。每天230-320克炖汤喝。

　　牛奶。牛奶富含优质蛋白营养物质，还含有钙、磷、铁、镁、锌等微量元素，促进肠道营养物质的吸收，提高免疫力，增强抗病能力。每天350-500毫升为宜。

　　三、饮食禁忌：1忌吃辛辣刺激的食物；2忌吃刺激的饮料；3忌吃容易胀气的食物。

　　四、忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　辣椒。辣椒具有刺激性，容易刺激胃肠粘膜，抑制胃肠粘膜对钙、磷等营养物质的吸收，降低人体免疫力，降低抗病能力，不利于身体的恢复。宜吃清淡没有刺激性的食物。

　　白酒。白酒含有酒精，酒精的刺激促进交感神经兴奋的作用，以及抑制肠道对营养物质的吸收，饮用后不利于对骨癌患者的恢复。宜吃营养促进肠道营养物质吸收的食物。

　　洋葱。洋葱属于容易产气的食物，容易导致胃肠胀满，使肠道蠕动减慢，不利于对营养物质的吸收，影响身体的恢复。宜吃易于消化，不产气的食物。

三、正常眼压性青光眼的临床表现

    1.病史

　　正常眼压青光眼的发病隐蔽，早期绝大多数无明显自觉症状，如眼酸，眼胀，眼痛，用眼容易疲劳等，患者常常由于其他原因就诊，晚期当视野严重缺损时，患者可主诉视力下降或视力障碍，由于这些患者眼压正常，而且在不伴有其他眼病时，中心视力常较好，因此若不能对视盘，视杯，视网膜神经纤维层及视野进行详细检查及密切随访观察则极易漏诊，不少患者是因其他眼病就医而进行常规眼底检查时或例行健康体检时被发现的。

　　部分NPG患者有近视性屈光不正，低血压及其他全身性血管疾患，如：偏头疼，糖尿病等，少数患者有血流动力学危象，如休克，心肌梗死，大出血等造成的急性低血压史，但是也有许多患者无上述病史，NPG患者的家族史研究较困难，但仍有许多研究报告了NPG患者具有较强的家族遗传倾向，常有同一家族多例NPG和HPG患者，提示二者间存在某种尚不明了的关系。

　　2.体征

　　主要集中在下列4个方面：

　　（1）眼压 正常眼压性青光眼的眼压虽然处于正常范围，但具体水平不一，临床上不同患者中眼压水平既有接近正常范围上界者，也有接近下界者，平均处于16mmHg附近，恰是正常群体眼压范围的均值，国外文献报道大多数患者的眼压接近上界，从生理学上看，眼压是否正常，除绝对值外，还体现在昼夜曲线的波动幅度和双眼对称性等方面，但迄今主要着重其最高值，关于眼压峰值，多数认为出现于夜间，原因在于睡眠状态的体位致使巩膜上静脉压升高，至于后2项指标，从有限的临床资料上看，患者昼夜眼压的分布双眼对称，波动形态呈单峰式曲线，最高值与最低值相差约4mmHg，正常眼压性青光眼中眼压的各种表现与一般人群正常眼压的生理状态完全一致，在疾病过程中保持正常和稳定。

　　（2）眼底改变 眼底改变作为结构性改变，包括视盘改变和RNFL改变2个方面，正常眼压性青光眼相对于HPG，眼底改变有无异同，各家研究结果不一，正常眼压性青光眼中视盘损害更多地表现为盘沿缩窄和切迹以及旁视盘脉络膜视网膜萎缩（PPCA）和盘沿出血，从临床上看，盘沿出血在正常眼压性青光眼视盘损害中相对常见，有时是最早可见的一个体征，可以反复出现，多见于视盘的颞下或颞上盘沿区域，呈条片或火焰状，骑跨于盘缘上，出血及其反复提示视神经组织损害的发生或进展，某些研究根据视盘表现将正常眼压性青光眼分为2种情况：①老年硬化型 主要见于伴有血管疾病的老年患者，盘沿呈苍白浅斜坡状。②局灶缺血型 盘沿有局灶性深切迹，位于上极或下极。

　　（3）视野损害 视野损害属于功能性损害，正常眼压性青光眼与HPG间视野损害在部位和形态上有无不同，迄今也无一致意见，正常眼压性青光眼相对于HPG，早期视野缺损多呈局灶性，程度更致密，边界更陡峭，部位更靠近甚至侵入中心固视区。

　　（4）房角 对于正常眼压性青光眼，房角无疑是开放的，从房水循环的病理生理学上分析，如果房角关闭作为原因预先存在，则不可能还有作为结果的“眼压正常”，应注意房角开放在解剖上存在既可以“宽”，也可以“窄”的2种情况。

　　具有后天获得性的类似于POAG的视盘改变，视网膜神经纤维层损害及视野损害，治疗前24小时眼压测量均≤21mmHg（2.79kPa），房角开放，排除了造成视神经损害，视野缺损和暂时性眼压降低的其他眼部或全身原因即可确立诊断。

四、正常眼压性青光眼的检查方法

　　免疫学异常：NPG患者的免疫相关疾病发生率较高，如：甲状腺功能低下，关节炎或雷诺病等，有人发现NPG患者异常补体因子较高，但也有一些学者的研究未能证实自身免疫性疾病与青光眼有关。

　　1.眼底荧光血管造影

　　眼底荧光血管造影（FFA）显示大部分NPG患者都有视杯的充盈缺损，并且多呈节段性弱荧光，说明存在视盘缺血，阶段性荧光充盈缺损的部位常出现相应的盘沿切迹及视网膜神经纤维层缺损的部位，且视盘的充盈缺损出现在视野损害之前。

　　2.眼血流检查

　　早期有学者报告NPG患者的眼动脉压，眼动脉舒张压低于可疑青光眼患者，也有报道说NPG的舒张期灌注压可能偏低，后来认为NPG患者的眼动脉压和灌注压与正常人并无明显差别，且灌注压易受血压影响，而根据眼动脉搏动振幅和动脉血流测出的睫状脉络膜血管的阻力更能反映血液供应的情况，有研究表明NPG患者的眼脉搏振幅低于正常眼，其睫状脉络膜血管网阻力高于正常人2～3倍，由于阻力增加而使血流减少，也有学者报告NPG患者的眼脉搏振幅与正常人没有不同，目前关于NPG患者的眼血流情况尚无较一致的意见，各家报道结果也不很一致，但多数研究认为NPG患者的眼血流量可能较正常人减少。

　　3.激发试验

　　NPG患者的激发试验有皮质激素升压试验和饮水试验及冷刺激激发视野检查，冷刺激激发试验为比较患者正常情况下的视野与一只手或脚放入4℃冷水中10分钟后的视野，平均缺损下降10%为阳性，约25%的NPG患者有阳性反应，因为此试验可检测血管的紧张性，因此可能有助于判别NPG患者使用血管扩张药是否有效。

　　4.其他眼部特点

　　NPG患者的近视特别是高度近视的患病率高于正常人及原发性开角型青光眼患者，且眼球后段较正常人大，较长的眼轴易使眼球壁硬度偏低，且倾向于有较大的杯盘比值，对青光眼损害的易感性也较大，高度近视患者由于眼球扩大，视盘被不规则地牵拉，延伸，导致视盘形态异常，扩大并发生倾斜，牵拉作用降低了筛板对眼压损伤的耐受阈值，使介于或接近生理值的眼压足以引发视盘及视网膜神经纤维损害。

　　5.全身情况

　　（1）血压 NPG患者的视神经损害是否与血压异常有关，目前尚无定论，NPG患者中低血压特别是低舒张压或正常血压的人较其他类型的青光眼患者多见，NPG患者中有急性低血压病史或血流动力学危象的发生率比NPG对照组高。

　　（2）血管疾患 人们普遍认为NPG与血管疾患有关，NPG患者的心脑血管疾病发生率明显高于正常人，颈动脉疾患（狭窄或钙化）与NPG关系密切，通过测量颈动脉与眼动脉血流证实眼血流下降与视神经损害有关，但两者间的关系尚未十分明了。

　　（3）血液流变学 有研究表明NPG患者的全血黏稠度，血浆黏度及血细胞比容高于正常人，凝血及纤溶系统异常的发生率也较高，血液呈高凝状态。