大肠梗阻要如何护理引发大肠梗阻的原因有哪些

2016-11-08 来源：网友分享作者：郝访卉

一、大肠梗阻的护理措施

　　(1)饮食：禁饮食，如梗阻解除，症状消失，12小时以后可开始进流质饮食，但忌甜食、牛奶;24小时以后可进半流质饮食;3日以后改普食。

　　(2)胃肠减压：保持通畅，观察引流液的性状及量。

　　(3)纠正水、电解质及酸碱失衡：拟出定性、定量及定时的输液计划;输液中应严密观察病情变化、准确记录出入量、测定有关的血生化指标，以使补液治疗更准确有效。

　　(4)防治感染和毒血症：不管哪种类型的肠梗阻，梗阻近端的肠腔内均有细菌繁殖并产生毒素，故应常规使用抗生素。

　　(5)解痉和镇痛：在确定无绞窄后，可用解痉药物如阿托品，但禁止随意使用*类镇痛剂。

　　(6)观察病情变化：出现以下情况应警惕绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤，为持续性剧痛，或持续性疼痛阵发性加重;或剧痛伴腰背痛;呕吐出现早、频繁，呕吐物或胃肠减压液均为血性;腹胀不对称，腹部有局限性隆起，或触痛性肿块;肛门排出血性物;出现腹膜刺激征，肠鸣音由亢进转为减弱或消失;早期出现休克，抗休克治疗无效，体温升高;腹腔穿刺抽出血性液;白细胞升高;X线检查可见孤立、突出胀大的肠袢，位置固定不变，或有假肿瘤状阴影或肠间隙增宽。

二、大肠梗阻的原因

　　1.癌性梗阻

　　为结肠梗阻的首要原因。

　　2.结肠扭转

　　为第二位常见的病因，可发生在盲肠，横结肠和乙状结肠，但以乙状结肠最常见。

　　3.结肠血吸虫病

　　在我国血吸虫病流行区，血吸虫肉芽肿或伴发结肠癌仍时有所见。

　　4.急性假性结肠梗阻(Ogilvie综合征)

　　Fariano认为本病与骶部副交感神经功能紊乱有关。Matsui报道部分神经传导功能障碍导致此病，且在显微镜下见肠壁内神经节细胞数减少，神经细胞有退行性变。

　　5.盆腔术后粘连致结肠梗阻

　　本病特点是：①多发生在中年妇女盆腔手术后;②有间歇性腹胀，慢性腹痛及便秘;③钡灌肠无特殊病变;④纤维结肠镜检查可见乙状结肠呈角，亦有狭窄，阻止结肠镜进入。

　　6.结肠外肿瘤压迫或侵犯所致梗阻

　　如胰腺癌或胃癌侵及横结肠而引起梗阻;女性盆腔肿瘤，特别是卵巢肿瘤压迫乙状结肠引起梗阻并不少见。

　　7.胆石梗阻

　　占所有肠梗阻1%～3%，术前确诊率仅15%左右。

三、大肠梗阻会引发什么疾病

　　1、肠膨胀机械性肠梗阻时，梗阻以上的肠腔因积液积气而膨胀，肠段对梗阻的最先反应是增强蠕动，而强烈的蠕动引起肠绞痛。肠管内压力的增高可使肠壁静脉回流障碍，引起肠壁充血水肿。通透性增加。肠管内压力继续增高可使肠壁血流阻断使单纯性肠梗阻变为绞窄性肠梗阻。严重的肠膨胀甚至可使横膈抬高，影响病人的呼吸和循环功能。

　　2、体液和电解质的丢失　肠梗阻时肠膨胀可引起反射怀呕吐。高位小肠梗阻时呕吐频繁，大量水分和电解质被排出体外。如梗阻位于幽门或十二指肠上段，呕出过多胃酸，则易产生脱水和低氯低钾性碱中毒。如梗阻位于十二指肠下段或空肠上段，则重碳酸盐的丢失严重。低位肠梗阻，呕吐虽远不如高位者少见，但因肠粘膜吸收功能降低而分泌液量增多，梗阻以上肠腔中积留大量液体，有时多达5～10L，内含大量碳酸氢钠。这些液体虽未被排出体外，但封闭在肠腔内不能进入血液，等于体液的丢失。此外，过度的肠膨胀影响静脉回流，导致肠壁水肿和血浆外渗，在绞窄性肠梗阻时，血和血浆的丢失尤其严重。因此，患者多发生脱水伴少尿、氮质血症和酸中毒。如脱水持续，血液进一步浓缩，则导致低血压和低血容量休克。失钾和不进饮食所致的血钾过低可引起肠麻痹，进而加重肠梗阻的发展。