睾丸下降的原理_睾丸下降的治疗方法

一、睾丸下降的原理

　　睾丸下降：哺乳类的睾丸完成一定的发育之后，由腹腔下降到阴囊。下降的时期不一定在青春期，例如人在出生时大多数下降完了。有阴囊的哺乳类，睾丸下降，使睾丸温度维持在比一般体温低的条件下是精子形成的必要因素。随着种属的不同，有的（象）睾丸一生停留在腹腔中；另外，许多啮齿类仅在生殖时期睾丸移行至阴囊。

　　睾丸下降指睾丸未能按正常发育过程下降至阴囊内，新生儿的发病率大约是4%，随着年龄的增长，部分患儿下降不全的睾丸仍能自行下降，1岁时隐睾的发病率已降至0.66%，但是1岁以后睾丸自行下降的机会将明显减少。发生隐睾的患儿一般没有什么不适的症状，但家长稍留心就能发现孩子一侧或双侧阴囊内摸不到睾丸。遇到这种情况，家长就应及时带孩子就医。

　　正常人的睾丸是位于阴囊内的，睾丸发育的适宜温度是35。C左右，基于阴囊壁的特殊结构，使阴囊能随外界温度的变化调节阴囊壁的状态，使阴囊内的睾丸始终处于35。C左右的环境中。下降不全的睾丸由于所处的环境温度高于35。C，而出现以曲细精管退行性变为主的病变。变性的曲细精管不能产生成熟的精子，如果双侧隐睾将容易导致不育，如果是单侧隐睾，还会影响对侧降至阴囊内的睾丸发生交感性病变，就是说能使对侧下降完全的睾丸发生病理变化，而导致下降完全的睾丸生精能力下降，如果未下降的睾丸位于腹股沟管或耻骨结节附近，其位置表浅固定，还容易受到外力作用而发。

二、睾丸下降的治疗方法

　　治疗可分内科治疗及外科治疗。内科治疗为投予胎盘性腺激素（HCG）或脑下垂体刺激贺尔蒙（GnRH）。有些医师对内科治疗采保留态度。内科治疗无效者应施外科治疗，外科治疗方法以睾丸固定术为主。为保存生育能力，睾丸固定术最好能在6岁以前完成，对於没有办法做睾丸固定术者，为免日後易转为恶性变性（睾丸癌）不容易诊断治疗，应考虑做睾丸切除术。睾位下降异常的患者发生睾丸恶性肿瘤的机会为正常男人的五倍，Dr.Giwercman（1993年）报告599个睾丸下降异常的患者，28%患有睾丸肿瘤或睾丸原位癌。所以对有睾丸下降异常者，虽然做了睾丸固定术，还是要定期追踪检查有无睾丸恶性变化，早期诊断，早期治疗。根据Skakkebaek（1987年）统计睾丸原位癌，如果没有治疗，5年内50%转变为侵犯性癌，10年内100%转变为侵犯性癌。Maase1986年报告指出一侧有睾丸下降异常，另侧睾丸罹患睾丸原位癌的机会为5%。定期筛检正常侧的睾丸有无恶性变化的情形也是非常重要的。因此，治疗时要坚持一些原则：如果出生婴儿就发现隐睾在腹股沟外环以下，可尝试用贺尔蒙治疗，有鼻腔吸入及注射式二种。一岁半前，以手术将睾丸放至阴囊。如果单侧睾丸发育有问题，且十岁以後才发现，可能就要予以切除，植换人工睾丸，保留外观上正常，以免影响孩童心理。而二侧性隐睾症的做法上也是类似。

　　阴囊内的温度因藉阴囊表皮面积较大、皮下组织少，及特殊的血液循环方式，使得阴囊内的温度比体温要低摄氏二到三度。根据Liri（1994年）的研究，较低的温度使得睾丸组织内的一种称G-蛋白质的物质得以执行其功能。如果睾丸长期处在高温下，睾丸细胞难免不会发生变化。而睾丸癌当中，就以精原细胞癌居多。即刻治疗睾丸下降异常的观念，迄今约廿年而已。大部分经过治疗的患者，到现在还没有结婚生子，因此确实效果有待评估。而Lee在1993年指出，早日做睾丸固定术是否真的能减低不孕和早发癌症的机率，还没有数据可以佐证。

三、睾丸下降的检查诊断方法

　　一、检查方法

　　1）临床检查睾丸体积、激素水平测定正常的不育症患者。

　　2）精液检查为少精症，卵泡刺激素在正常范围内，可通过活检判断生精功能。

　　3）精索静脉曲张所致的少精症，活检可协助诊断精索静脉曲张对睾丸生精功能的影响程度。

　　4）欲在青春期或发育后期行隐睾固定术，术前活检可评价生精功能并排除恶变可能。

　　5）睾丸活检同内分泌检查相结合可确定睾丸功能低下属原发性还是继发性。

　　6）输精管造影显示输精管阻塞，活检可协助诊断睾丸的生精功能，选择精管吻合术。

　　7）激素药物治疗前后疗效评价。

　　二、鉴别方法

　　男孩青春期发育最早的体态变化就是睾丸开始变大，儿童期每个睾丸体积仅有2～3立方厘米（大小如小枣），8～10岁开始增大，10～12岁多已超过5立方厘米。在青春期中，男孩的睾丸快速增大，直到15～25立方厘米。因此，睾丸变化是观测男孩青春期发育的一个灵敏指标。如果男孩8～10岁时，睾丸在逐渐长大，说明发育正常，如果睾丸体积已超过5立方厘米，表明青春期的剧变可能在一年内到来。但如果在不发育的同时有以下情况：（1）16岁时仍无任何青春期发育的表现；（2）睾丸小于2立方厘米或阴茎短于3厘米；（3）有尿道下裂，隐睾等生殖器畸形；（4）有失嗅（闻不着味），色盲，兔唇，颚裂，先天性心脏病或乳腺增生等其它身体异常，则应及时检查，看有无性腺功能低下症。

四、睾丸下降的原因

　　一、原因

　　造成睾丸不下降的原因大部分未明。目前大家怀疑孕妇在怀孕期间服用女性贺尔蒙有关系。最早1979年Henderson发现女性服用女性贺尔蒙生下睾丸未下降的婴儿增加，最近几年来隐睾症、尿道下裂症及睾丸癌患者都增加。很多研究报告，包括Sharpe（1993）及丹麦环境污染防制局（1995）指出环境女性贺尔蒙可能和这种男性生殖器发育异常有关。环境女性贺尔蒙增加和环境污染有关。染色体因素造成的睾丸发育异常也常伴有隐睾症，像47XXY睾丸发育不全症及Noonan's综合症（染色体为45XO及46XY混合型）。

　　睾丸下降异常根据Dr.Nieschlag的统计占不孕病人的8.5%。双侧睾丸下降异常过去是造成人绝育的原因之一。未治疗的单侧睾丸下降异常也会使生育能力下降。Gilhooley（1984年）报告指出，145位隐睾症病人中，单侧隐睾症病人20%有不孕问题，双侧隐睾症的病人65%有不孕的问题。Dr.Nieschlag对78个曾有睾丸下降异常的患者做睾丸切片检查，发现28%有中度制精能力下降，68%的患者只有Sertoli细胞而没有生殖细胞的存在或制精过程中止（没有成熟精虫产生）。单纯性睾丸下降异常患者，睾丸还能制造足够的男性贺尔蒙，所以没有男性贺尔蒙缺乏的问题。

　　二、睾丸的发育三个阶段

　　睾丸的发育由睾丸组织的变化可分为三个阶段。

　　第一个阶段为休息期：指从出生到四岁。这时制精小管没有增长也没有加大，制精细胞没有分化的现象。第二个阶段为生长期：指从5岁到9岁。制精细小管增长并加大，制精细胞没有分化现象。

　　第三阶段为成熟期：制精小管继续增长，增大制精细胞并开始分化。

　　这项睾丸的生理变化可以看出，睾丸睾丸下降异常的患者的治疗最好能在睾丸生长期以前。Dr.Nieschlag指出，睾丸下降异常的患者从出生一年即可发现睾丸制精细胞发生变化。所以睾丸位置不正常的患者，根据睾丸生理变化，愈早治疗愈能保持生育能力。

　　通常隐睾在显微镜下检视，一岁以後睾丸就会有一些不正常的变化；四岁以後，睾丸就有纤维化现象；六岁左右制造精虫细胞锐减；到了青春期睾丸开始萎缩变小；成年时即使看似与一般人一般大小，但已经没有制造精子能力。因此出生满一年，睾丸未下降到阴囊内即应开始治疗。