眼眶炎性假瘤的护理很重要 眼睛问题不能忽视

一、眼眶炎性假瘤的临床表现

　　眼眶炎性假瘤按照病变累及的范围和组织结构不同，可分为以下几种类型。

　　1.眶前部炎症

　　急性或亚急性起病。可表现为疼痛、结膜充血水肿、眼睑水肿、上睑下垂、眼球突出;可同时伴有葡萄膜炎、巩膜及眼球筋膜炎、视乳头炎、渗出性视网膜脱离和青光眼。对于巩膜筋膜炎患者，B超检查可发现眼眶前部不规则的炎性浸润和T型征。

　　2.弥漫性眼眶炎症

　　与眶前部炎症表现类似，但眼球突出明显，病情更严重。MRI扫描可发现眶内弥漫性炎症浸润，眶脂肪水肿。

　　3.眼眶肌炎

　　主要表现为复视、眼球运动障碍，眼球向受累肌肉支配方向运动时，疼痛增加;部分患者出现上睑下垂;肌肉止点充血水肿，可透过结膜发现暗红色肥大的眼外肌。病变晚期眼外肌可发生纤维化，导致不同程度的眼位固定。炎症可累及多条肌肉，以上方肌群和内直肌受累多见。MRI扫描显示眼外肌肌腱和肌腹弥漫性水肿肥厚。

　　4.泪腺炎

　　一般表现为慢性病程，上睑下垂，可伴有眼睑“S”形外观。眼球轻度突出，眼球向鼻下移位，眼眶颞上缘可触及肿物。MRI扫描可见受累泪腺肿大，可被强化。

　　5.硬化性炎症

　　起病缓慢。本型病理组织学改变主要以纤维组织增殖为特征。眼球轻度突出，晚期眼位可固定，眼球运动明显受限。可出现压迫性视神经病变，导致视神经萎缩的发生。眶内假瘤向颅内蔓延可导致脑垂体功能减退和多发性脑神经麻痹。

　　6.眶尖炎症

　　极少数炎性假瘤患者，其炎性病变主要累及眶尖部，眼球突出一般不明显。患者视功能异常与眼部炎症表现不成比例。患者早期可出现视力下降，视野缺损，相对性传入性瞳孔障碍，眼球运动障碍等表现。MRI扫描可见眶尖部占位呈炎性浸润样改变。

二、眼眶炎性假瘤的检查与诊断

　　检查

　　1.B超扫描

　　可显示病变形态呈不规则形，内回声较少。根据病变内纤维成分多少，其衰减程度不一。纤维成分越多，声衰减越多。以淋巴细胞浸润为主型，间质成分少，组织结构单一，病变内无明显回声，声衰减较轻。

　　2.MRI扫描

　　MRI扫描淋巴细胞浸润型者，T1WI呈长信号、T2WI呈长信号;纤维组织增生型者，T1WI和T2WI加权像信号均减低;混合型者，MRI特征性不强。

　　诊断

　　根据患者的临床表现及眼眶影像学检查结果，一般可以做出初步诊断，但明确诊断需要行眼眶病理组织学活检。

　　鉴别诊断

　　1.眼眶蜂窝织炎

　　本病系细菌感染性眶内病变，起病急，具有明显的感染症候群，患者可有全身伴随症状，外周血白细胞计数升高，对抗生素治疗反应敏感。

　　2.眼眶淋巴瘤

　　多发生于中老年人。眼睑可以出现充血水肿，上睑下垂，结膜明显水肿，眼球突出，眼球运动障碍等。眼眶炎性假瘤对激素治疗一般较为敏感。最终区分二者仍需病理组织学检查结果。

三、眼眶炎性假瘤的治疗

　　1.糖皮质激素

　　对弥漫性淋巴细胞浸润型、肌炎型和泪腺炎型有显著效果。泼尼松口服60～80mg/d，症状缓解后药量渐减。本病容易复发，小剂量用药延续3个月或更长。病变内或其周围，局部注射泼尼松龙或甲泼尼龙，可增强疗效，减少药物并发症。对于不适于使用激素者，可用环磷酰胺等免疫抑制剂代替。纤维增生型炎性假瘤，对各种治疗效果均不显著。

　　2.放射治疗

　　对糖皮质激素治疗有效的炎性假瘤类型对放射治疗更为敏感。放射治疗适用于：①患有全身性疾病，不适于使用糖皮质激素治疗者;②糖皮质激素治疗引起明显副作用者;③糖皮质激素治疗无效者。放射剂量10～30Gy，眶外侧照射。

　　3.手术切除

　　肿块型、泪腺炎型炎性假瘤，药物治疗效果不明显者，可以手术切除。但手术并发症较多。肌炎型炎性假瘤，当肿大的眼外肌稳定半年以上，眼位偏斜，复视不能矫正，可手术矫正眼位。

四、眼眶炎性假瘤的护理和预防

　　该发病机制不明，有关的免疫病理学机制了解不多。有人认为眼眶局部存在着能吸引血液中的自身抗体或免疫活性细胞的自身抗原，但至今还未分离出这种抗原。眶内组织的很多病理特点说明炎性假瘤是一种Arthus反应，即血液中的抗原或抗体在眼眶软组织内遇到了相应数量的抗体或抗原，使眶内不同组织产生炎症。血管周围组织有限局性的淋巴细胞和嗜酸性粒细胞浸润说明血管外渗的部分物质能吸附这些细胞。炎性假瘤对皮质固醇和放疗有效，则进一步证实是免疫反应的结果。

　　眼眶炎性假瘤护理

　　忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

　　眼眶炎性假瘤预防

　　注意平时的生活，多注意一下饮食情况，对病人而言早发现早治疗。

　　眼眶假瘤患者的注意事项

　　1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

　　2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

　　3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。