关节炎病变部位有哪些表现 关节炎的形成原因

一、关节炎病变部位的症状

　　1、髋关节骨性关节炎:主要表现为活动或负重后，腹股沟处有酸胀感，并沿着大腿前后侧向膝关节放射，臀部周围及股骨大转子处也有酸胀痛，行走跛形，严重患者扶拐行走、上下楼困难。 以继发性髋关节炎多见，以原发性关节炎较为少见。

　　2、膝关节骨性关节炎：此病多见于女性，一般多为继发性。如

　　（1）半月板损伤，

　　（2）局部血管营养障碍引起的贫血性骨软骨病。

　　（3）髌骨软化症，

　　（4）髌骨习惯性脱位。主要是由骨质增生引起的，活动或按压髌骨时有摩擦感，关节肿胀明显，有时可有关节积水，肿胀疼痛，急性发作期不能行走及上、下楼，下蹲时困难，膝关节呈半屈曲僵直状态。

　　3、腕关节骨性关节炎：多与手腕外伤，活动多和劳累有关，如：钢琴家容易发生腕关节骨性关节炎；长期应用压缩空气锤、气钻等工具的矿工，在振动撞击下工作，造成腕关节软骨面损伤，腕关节局部发生血液循环障碍。主要症状腕关节酸胀疼痛、活动受限，不能持物旋转等。

　　4、脊柱骨性关节病：原发性和继发性都常见。原发性多由于中老年椎间盘退行性病变，脱水，导致椎间隙变窄，脊柱周围韧带、关节囊松弛，椎体与椎体之间失去稳定，椎体边缘骨赘增生。主要发生在颈椎：如颈椎病、颈椎僵硬，活动时弹响，上肢疼痛麻木，头晕目眩。如发生在腰部，腰椎生理曲度消失，腰背僵硬，

二、关节炎的形成原因有哪些

　　软骨病变

　　一般认为软骨是骨关节炎最早发生病变的部位。开始出现局灶性软骨表层软化，表面租糙，呈灰黄色，失去正常弹性，并呈小片状脱落，表面有不规则的小凹或线帚样小沟，多见于负荷最重处。进一步发展出现软骨面微小裂隙，明显粗糙和糜烂，逐渐形成溃疡，溃疡的大小、形态及深浅不一，深者可达骨质，受累范围广泛者可见软骨大部脱失，有的软骨细胞或骨赘脱落，在关节内形成游离体。

　　骨质改变

　　软骨剥脱，软骨下骨板暴露，骨面下骨髓内血管和纤维组织增生，不断产生新骨，沉积于裸露骨面下，形成硬化层，骨质致密，表面光滑如象牙。硬化区在压应力的作用下，骨质会发生微骨折、坏死、囊性变。软骨边缘处出现骨赘新生物，软骨下骨髓内骨质增生，骨质内囊肿形成是本病的一大特点。晚期由于关节面严重破坏、骨赘继续增生，加上关节囊产生纤维变性和增厚，限制关节的活动。

　　骨关节炎滑膜改变

　　早期可有滑膜充血，局限性淋巴细胞及浆细胞浸润。后期软骨及骨质病变严重，关节滑膜衬里层明显增厚，滑膜细胞层数增多，形成多发、重叠等，呈绒毛样增生并失去弹性，其内可埋有破碎的软骨或骨质小块。并可引起异物巨细胞反应。

三、关节炎患者该做哪些检查

　　1.X线检查

　　（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模糊变形乃至消失。

　　（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

　　2.肩关节MRI检查

　　肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

　　3.实验室检查还可发现如下异常：

　　（1）外周血白细胞计数升高，多在l0×109/升（即10000/立方毫米）以上，中性粒细胞比例也明显上升，高达80一90%，有的出现核左移现象。

　　（2）血沉和C-反应蛋白升高。血沉和C—反应蛋白通常是各种炎症的指标，在风湿性关节炎患者的急性期，血沉可达90毫米/小时以上；C—反应蛋白也在30毫克/升（30微克/毫升）以上。急性期过后（约1—2月）渐渐恢复正常。

四、关节炎怎样治疗效果最好

　　一般治疗

　　⑴宣传防病知识、保护关节：首先要让患者对该病有所认识，体育锻炼要循序渐进，防止关节过度运动和负重，避免关节机械性损伤。严重时应制动或石膏固定，以防畸形。减轻体重，使用把手、手杖以减轻受累关节负荷。与职业有关者，应调换工作。进行有关肌肉群的锻炼，可保持和改善关节活动，以增强关节的稳定性。

　　⑵物理疗法：热疗、水疗、红外线、超短波、电刺激等均可增强局部血液循环、缓解肌肉紧张，减轻疼痛等症状。牵引疗法对颈椎病神经根型患者效果较好，可以松弛肌肉，缓解疼痛，并能防止神经根相邻的组织形成粘连，但须在专科医生指导下进行。

　　药物治疗

　　⑴改善症状的药物：镇痛剂如对已酰氨基酚有镇痛作用，但抗炎作用弱。非甾体抗炎药（nonsteroid antinflaammatory trugs，nsaids）有抗炎止痛的特点，用药后可减轻关节疼痛，改善关节活动度。

　　⑵糖皮质激素：不宜全身用药，仅在对其他治疗无效，关节有急性炎症发作表现或有关节周围滑膜炎，肌肤炎等可给予关节腔内或病变部位局部注射。不宜反复使用。同一部位二次注射间隔时间至少在3个月以上。