儿童斜视手术后出现复视怎么办 儿童斜视手术方法有哪些

一、斜视手术后出现复视如何处理

　　斜视手术前为异常视网膜对应的患者：斜视手术在矫正斜视之后，眼位矫正，但是视网膜所对应关系还没有随之调整，所以从感觉上仍有复视。绝大数都能通过视网膜对应的正常化或形成单眼抑制，使复视消失。儿童可以在斜视手术后通过功能训练，帮助消除复视。

　　融合无力性复视：因为双眼的融合范围小。这种复视也是可以通过同视机的训练得到改善。

　　斜视手术过度矫正：如外斜视手术后变为内斜，或内斜视手术后变为外斜。斜视手术后轻度复视不需要处理，必要时用三棱镜矫正，在正前方有不能忍受的复视时可再次斜视手术矫正。

　　儿童斜视手术前对于手术后能否出现复视应当进行充分估计以免术后出现新的不适。手术后产生复视多为视网膜异常对应及融合无力所致，因此术前检查视网膜对应和融合力对于手术效果的预测有重要意义。总之，术前详细地询问病史、检查视功能、测量斜视觚扩瞳验光等对于正确地制定手术方案，取得良好的治疗效果是十分必要的，必须认真全面地进行检测。

二、儿童斜视手术方法有哪些

　　对部分调节性内斜视，经戴镜3~6个月后检查仍有12Δ以上者均作为手术对象，手术原则是根据AC/A比值，融合力大小及内斜度的多少来决定手术。但手术必须是在戴全矫远视镜下测量出的内斜度数，如AC/A比值高、融合力低行双眼内直肌后徒术，相反行双眼外直肌缩短术。单眼内斜视，行斜视眼的内直肌后徒术、外直肌缩短术。对内斜视度数较大者，因考虑辐辏功能，所以除做双眼内直肌后徒5~6mm外，主要采取外直肌缩短加前徒的联合手术。一般可矫正70Δ~90Δ度数。

　　对间歇性外斜视和恒定性外斜视，根据外斜视三种类型(外展过强型、集合不足型和基本型)选择手术方式。外展过强型行双眼外直肌后徒，不足部分行内直肌缩短。集合不足型行双眼内直肌缩短，不足部分行外直肌后徒。基本型一般以单眼非对称性手术为主。

　　A-V征斜视，在矫正水平斜视的同时，将双眼内、外直肌垂直移位，内直肌向A征V征的闭口端移位，外直肌向A征或V征的开口端移位。上下移位根据A-V征大小决定，一般5mm~10mm即可。

　　对先天性上斜肌麻痹以矫正代偿头位为目的，如果下斜肌功能亢进者做下斜肌减弱术。外直肌麻痹做内直肌后徒，外直肌与上下肌联扎术。上斜视则采用上直肌后徒，如果一条直肌后徒矫正不足，再做直接对抗肌的加强术。

三、儿童斜视手术护理

　　( 1) 术前心理护理: 由于环境的变化，儿童患者入院后都普遍的对医护人员产生陌生和恐惧的心理，我们要根据不通年龄段的儿童患者的特点，采取不同的心理护理方式，与儿童患者的父母充分的沟通，并且尽最大的可能满足他们的要求。采取有针对性的护理办法，引导、分散儿童患者对手术的注意力，并且改变他们不配合的情绪，使儿童患者安静的休息，要耐心细致的向儿童患者及其家属讲解手术目的及预期能够达到的效果，并且告诉他们斜视矫正手术的优点和麻醉方式，消除他们对手术的恐惧心里，并且博得他们的信任。在和儿童患者讲解手术过程中我们医护人员注意表达方式，应该用和蔼可亲的语气与儿童患者进行沟通，这样可以让他们对医护人员有一个良好的印象。学龄前的儿童患者以直觉为主，凭借外物具体的印象引起的联想进行思维，不能够考虑事物间的逻辑关系和进行推理，他们对患有的疾病本身并不关心，而是担心与父母分开和手术的疼痛。对于年两偏小的儿童患者，不配合态度非常明显，他们的理解能力较差，对医疗器械和诊断本身就产生了严重的恐惧。观察儿童患者的表情，动作，态度，尤为重要。同时医护人员的表情、动作、态度等也会影响到儿童患者的心理变化，用儿童患者喜欢的童话故事及动画片里的英雄故事对其进行鼓励，并且用拥抱、爱抚、微笑等方式方法关注儿童患者，增进儿童患者与医护人员的感情。

　　( 2) 手术中的心理护理: 手术当日儿童患者不宜过早的接入手术室。等各项手术准备工作都完成后，在将儿童患者接入手术室。在这个过程中医护人员应该准备一个儿童患者喜欢的故事，分散儿童患者的注意力，消除他们恐惧及紧张的心理。进入手术室后，手术器械尽量避免出现在儿童患者的视线内，以免导致儿童再次出现紧张恐惧的情绪，当儿童患者进入手术室后，医护人员应该时刻陪伴在患者身旁，主要是为了避免，儿童的好奇心四处张望，容易造成坠床等事故发生。医护人员应该渗透性的讲解一下在麻醉期间儿童应该注意的事项，想办法让儿童积极配合。手术间可播放一些儿童喜欢的音乐或歌曲，这样可以舒解一下儿童的紧张情绪，同时也可以分散他们的注意力。

　　( 3) 手术后的心理护理: 任何年龄段的儿童患者手术后的不良心理反应都来自手术的疼痛和家长焦灼的情绪，随着时间一点点的流去，麻醉效果也会渐渐的消失，在一段时间内患者的疼痛感会越发的明显，正在苏醒的儿童患者，疼痛占据了他们的主要思维，患儿容易苦恼和烦躁不安，此时此刻我们更应该注意儿童的安全，固定好儿童的手脚，对于年龄偏小的儿童患者医护人员应该用和蔼的语气安慰和夸赞其勇敢的精神，由于双眼遮盖包扎，儿童患者对黑暗可能产生恐惧感，可以给儿童患者讲述故事，陪伴儿童给予一种安全感，疏导儿童让其明白暂时性的黑暗，不久就可以看见美丽的蓝天。

四、儿童斜视手术的术前准备

　　1、病史问诊

　　病史问诊的目的在于判断斜视的性质和估计手术效果。患者的年龄，发病时间和病程对判断斜视性质和预后很重要。1周岁以内发病的患儿多属先天性麻痹性斜视或非调节性共同性斜视。因其双眼视觉尚未充分发育，若病程较长则双眼视觉形成的可能极少，手术效果就比较差。

　　若发病在3岁以后，双眼视觉及融合力已经建立，其手术效果较理想。若病间歇性斜视，意味着在最初一个阶段患者尚未失去正常双眼视觉，经过手术治疗，其效果一般比恒定性斜视为佳。另外，患者曾否戴过眼镜，戴眼镜后反应如何，有无代偿头位，有否家族病史对于判断斜视性质均有重要意义。

　　2、视功能检查

　　视功能检查是儿童斜视手术前的基础检查，包括视力、视野、眼底、双眼视觉和融合力诸项。患眼视力正常或双眼视力平衡是获取立体视觉的基础，是取得手术疗效的良好条件。对于视力低下者，应详细检查视野、眼底，确定是由器质性病变亦或由弱视所致。

　　如因器质性病变，儿童斜视手术治疗仅能获得美容效果，其手术时间最好选择在12岁以后进行。若其视力低下由弱视所致，应当用观测镜确定注视性质。如为旁中心注视，应先行矫正异常视网膜对应，进行增视训练，根据斜视和弱视的恢复状况再决定手术方案。若患儿为中心固视，年龄在7岁以内，则应及早用单眼遮闭法提高中心视力，在视力已经恢复，并且斜视成为交替性之后，其眼位仍不复正者即应考虑手术治疗。

　　术前检查双眼视觉和融合力甚为重要。若手术前无双眼单视能力，应在接受增视训练后考虑手术，否则，虽然有一部分人可因手术恢复双眼视觉，但亦可能无法恢复其正常的立体视功能。若患者在手术前有较强的融合力，其手术预后比较乐观。如术前测定其融合范围比较小，应先进行融合力训练，待其增加融合力后再行手术治疗。

　　3、遮盖试验

　　儿童斜视手术前用该方法判断斜视性质、斜角状况和受累肌肉的功能。先用双眼交替遮盖法，然后再用单眼遮盖与不遮法，可以判断其病为隐斜，亦或为显斜视。其次，在行双眼交替遮盖时，用注视远、近目标的遮盖法来判断远近距离斜视角度数是否相同以估计受累肌肉的功能状况。为了检查各水平及垂直肌肉有无功能不足，常需要遮住一眼，令患者向各个主要诊断眼位注视的方法来判断。