老年便秘的病因,老年便秘的检查,老年便秘的诊断,老年便秘的治疗

一、老年便秘的病因

　　老年人便秘者比青年人要高2～3倍。65岁以上的老年人中，至少有1/5经常便秘，其中约有半数老年人要依赖通便药物排便。老年人便秘与许多内科或外科疾病及许多药物有关，常伴有多种致病因素，如神经肌肉疾病伴不活动，或卧床休息而减慢结肠蠕动，导致便秘等。因此，排除老年人便秘的病理因素外，还需要考虑功能性便秘的可能。后者最常见的病因是意识性的抑制便意和不良的排便习惯，常见于紧张的社会活动，繁忙的工作和变化无常的生活，忽视正常排便要求，长久摄入过细、缺乏纤维素和食物或饮水不足；没有足够的运动，长期卧床，或精神紧张导致胃肠道痉挛因素，都可影响正常的排便功能，久而久之形成“便秘”习惯。老年人随年龄增长，胃肠粘膜细胞数目减少，消化系统功能减弱，肠肌肉的紧张性降低，更易发生便秘。

　　随着年龄的增长，人到老年，身体许多功能逐渐衰退，消化系统的功能减退，如唾液分泌，胃酸分泌，胰腺的分泌等功能增减退，小肠的吸收功能也降低，食物的消化吸收变慢。另外老年人的全身肌肉包括胃肠平滑肌变得松弛，表现于胃则比较松弛，缺乏张力和弹力，所以胃将食物送到十二指肠的速度减退，而且肠道运动变迟缓。因而食物或食物残渣在整个胃肠道滞留时间较长，容易发生便秘。

二、老年便秘的检查

　　1、粪便检查观察粪便的形状、大小、坚度、有无脓血和黏液等。在直肠便秘时，由于直肠平滑肌弛缓，排出的粪便多呈块状；而痉挛性结肠便秘时，粪便呈羊粪状。粪便常规及隐血试验是常规检查的内容。

　　2、直肠指检有助于发现直肠癌、痔疮、肛裂、炎症、狭窄、坚硬粪块堵塞及外来压迫、肛门括约肌痉挛或松弛等。当直肠便秘时，可查到直肠内有多量干燥的燥块存在。

　　1、胃肠X线检查胃肠钡餐检查对了解胃肠运动功能有参考价值。正常时，钡剂在12～18h内可达到结肠脾区，24～72h内应全部从结肠排出。便秘时可有排空延迟。钡剂灌肠特别是近年来采用的结肠低张双重造影，对发现便秘的病因可能有帮助。

　　2、特殊检查吞服一定数量不透X线的胶管碎片作为标志物，定时拍摄腹片，可了解到标志物在胃肠道内运行的速度及分布情况。如系直肠性便秘，可见标志物在结肠中运行很快，最后聚积于直肠；如为结肠性便秘，则标志物分布于空肠和直肠之间。

三、老年便秘的诊断

　　1.年龄

　　对老年人特别是体弱行动不便者，易引起单纯性便秘。但老年患者有顽固性便秘时，需想到由癌性结肠直肠梗阻引起。结肠癌、直肠癌以年龄在50岁以上为多见。

　　2.病史

　　应详细了解便秘的起病时间和治疗经过，近期排便习惯的改变。询问排便次数，有无排便困难、费力及粪便是否带血。是否伴有腹痛、腹胀、上消化道症状及能引起便秘的其他系统疾病。若病程在几年以上病情无变化者，多提示功能性便秘。

　　3.生活史

　　应询问进餐情况，食物摄入量，食物中所含膳食纤维的量；还应问清生活习惯。此外，应了解患者的精神状态，包括情绪紧张，焦虑忧郁等，这些常为肠道易激综合征的诱发因素。

　　5.药物史

　　应仔细了解有无服用引起便秘的药物，包括*或*制剂，可待因，颠茄、普鲁苯率，神经节阻滞药物及肠道吸附收敛剂。特别是应该询问有无经常服用导泻药的病史。

四、老年便秘的治疗

　　（1）盐类轻泻剂：如硫酸镁、磷酸钠，由于渗透压的作用会很快增加粪便中水分的含量，半小时后即可产生突发性水泻。此类泻剂可引起水电解质紊乱，不宜长期使用，对有粪便嵌塞者可灌肠排除粪便。有肾功能不全者不宜使用含镁制剂。

　　（2）润滑剂：液状石蜡能软化粪便，可以口服或灌肠，适宜于老年人心肌梗死后或肛周疾病手术后，避免费力排便，对药物性便秘无效。长期使用会影响脂溶性维生素A、D、E、K之吸收，餐间服用较合适，避免睡前服用，以免吸入肺内引起脂性肺炎。

　　（3）刺激性泻剂：此类药物有番泻叶、舒立通、大黄苏打。它们刺激结肠蠕动，6～12小时即有排便作用，但会产生腹痛、水电解质紊乱等不良反应。此类制剂含有蒽醌。长期摄取后在结肠黏膜下有黑色素沉积，形成所谓的结肠黑变病，为一种良性和可恢复的病变。

　　（4）高渗性泻剂：如山梨醇、乳果糖溶液是含不被吸收糖类的电解质混合液。乳果糖为乳糖的合成衍生物，不被消化吸收丽保留粪质水分。乳果糖被结肠细菌分解，可降低肠腔pH，增加肠道运动。常用剂量为每天15～60ml。维持量每天15～30ml。主要副作用有腹胀和腹泻，通过调整剂量可以减少副作用发生。

　　（5）容积性泻剂：如福松，主要含有高分子的纤维素和纤维素衍生物，它们具有亲水和吸水膨胀的特点，可使粪便的水分及体积增加，促使结肠蠕动。此类泻剂适宜用于低渣饮食的老年人。不但通便，还能控制血脂、血糖，预防结肠癌的发生。在服用时必须同时饮240ml水或果汁，以免膨胀后凝胶物堵塞肠腔而发生肠梗阻。