颈部淋巴结核

一、颈部淋巴结核的分型

　　疾病分型：在临床上可以结合视诊、触诊、结素反应和临床经过等，将其分为以下4型：

　　1.结节型：起病缓慢，首发局部多为淋巴结无痛性肿大，初如蚕豆大小，质地较硬，散在而活动，可有轻压痛，无粘连。随着病情进展，淋巴结核体积增大，活动度逐渐减少，粘连成串。此状态可维持数月无明显变化。

　　2.浸润型：肿大淋巴结融合成团块，有明显的淋巴结周围炎，与周围组织、皮肤淋巴系统粘连，中心部软化即出现干酪坏死，移动受限，疼痛与压痛均增强。

　　3.脓肿型：肿大淋巴结中心软化，逐渐扩大或突然增大，有波动感而形成脓疡。若继发感染，则局部出现红、肿、热、痛等急性炎症表现。

　　4.溃疡型：脓肿波动变为表浅，极易破溃，流出稀薄的干酪样脓液，创口经久不愈，形成窦道或溃疡。

二、颈部淋巴结核的传播途径

　　颈部淋巴结核，中医称之为瘰疬，是体现于肌表的毒块组织，是由肝肺两方面的痰毒热毒凝聚所成。西医则指，人体内有专事于清毒杀毒从而保护血管，组织的淋巴系统，遭遇来自体内外无法清除杀灭的毒菌，凝聚和集结于肌表组织形成的毒瘤。

　　一、原发型

　　颈淋巴结结核是原发感染的一部分。结核菌通过上呼吸道或随口腔及鼻咽部，最常见的是扁桃体，引起原发病灶;感染沿淋巴管到达颈部浅、深层淋巴结或颌下淋巴结，耳前、后淋巴结等都可被累及。原发灶虽然已经逐渐吸收，但淋巴结结核仍然继续发展而形成冷脓肿或溃疡。

　　二、继发型

　　颈淋巴结可能在原发结核感染后血型播散的过程中受到感染，播散的范围比较广泛，而且往往是双侧的。也可能从胸和腹部结核通过淋巴径路延及颈深部淋巴结群。

　　以上二者中以继发感染较为常见。人体免疫力因为营养失调等遭受削弱是引起颈淋巴结结核的重要因素。口腔继发性的化脓感染对颈淋巴结结核的发作与发展有一定的影响。

三、颈部淋巴结核如何治愈

　　由于头颈部及胸腹部恶性肿瘤均可转移至颈部淋巴结, 所以转移癌在颈部而原发癌位置可遍及全身，这种肿大的淋巴结亦无特异性表现,淋巴结病理组织学检查是淋巴结转移癌最后确诊的唯一手段,特别是免疫组化的广泛开展应用,可以较准确判断转移癌的组织学类型,并与淋巴瘤及间叶组织肉瘤相鉴别,引导临床进一步检查找出原发灶，对其治疗近期观点认为应根据转移灶的部位、淋巴结肿大分期、病理类型来选择合理的治疗方式,主要包括放疗,手术,化疗以及其中2种或3种联合的综合治疗。

　　恶性淋巴瘤可发生于全身多种组织器官,但绝大多数原发于淋巴组织或淋巴结,尤其是颈部淋巴结。恶性淋巴瘤可分结内和结外型,发生于颈部的多为结内型。肿大的淋巴结早期可活动,表面皮肤正常,质地坚实而具有弹性,比较饱满,无压痛,大小不等,以后则可互相融合成团,失去移动性,常常可误诊为淋巴结核或慢性淋巴结炎，且早期患者的骨髓象常无异常，对此类患者早期颈部淋巴结的切除活检尤显必要。

四、颈部淋巴结核的好发部位

　　面颈部是结核的好发部位，面颈部淋巴结核可以伴随全身症状出现，也可仅仅表现为局部的症状。面颈部淋巴结核多累及颈探上、颌下、颏下及颈后三角的淋巴结。

　　面颈部淋巴结核的诊断要点：①好发于颌下和颈深上淋巴结，往往累及多个淋巴结肿大，无疼痛，偶有胀感，生长缓慢，质地中等，可自行破溃，形成长期不愈的皮肤瘘管;②组织学检查可见结核结节及周围淋巴细胞浸润。局部治疗常用抗结核药物异烟肼、利福平，做病灶周围环形封闭;

　　面颈部淋巴结核的鉴别诊断：与化脓性淋巴结炎相鉴别。化脓性淋巴结炎表现为淋巴结包膜化脓溶解破溃后与周围组织粘连，不能移动;皮肤有局部明显压痛点及凹陷性水肿;浅在脓肿可有波动感;脓肿抽吸物为淡黄色或桃花样黏稠脓液，结核菌素试验阴性。