真菌性肺炎的特点,中医治真菌性肺炎,真菌性肺炎的主要发病地区,治疗真菌性肺炎的西药

一、真菌性肺炎的特点

　　1.常继发于婴幼儿肺炎、肺结核、糖尿病、血液病等;应用抗菌素和激素等是主要诱因。这是因为青霉素有刺激白色念珠菌过度繁殖的作用;广谱抗生素抑制体内细菌，使念珠菌失去细菌的制约;皮质激素可抑制体内的免疫功能。

　　2.具有支气管肺炎的各种症状和体征，但起病缓慢，多在应用抗生素治疗中肺炎出现或加剧，可有发热，咳嗽剧烈，痰为无色胶冻样，偶带血丝。肺部听诊可有中小水泡音。

　　3.若误诊而盲目加大抗生素治疗，往往使病情更加严重，但停用抗生素后常可自愈。

　　4.常同时有其他念珠菌感染的病灶，如鹅口疮为最多见，个别可有皮肤或消化道等部位的真菌病。

　　5.X线胸片：大片状阴影，多见肺底和中部，个别为粟粒状阴影，但在短期内可有变化。

　　6.血常规：白细胞减少。

　　7.痰涂片可查到念珠菌发芽的酵母细胞和菌丝。

　　8.临床症状轻而肺部X线征象严重;使用抗生素，病势恶化;用抗真菌药物治疗显效。

二、中医治真菌性肺炎

　　①润肺益胃法，药用：沙参，麦冬，玉竹，百合等;②养阴透邪法，药用：鳖甲，地骨皮，知母，青蒿等;③清化热痰法，药用：全瓜蒌，冬瓜仁，炙桑皮，银花等;④培土生金法，药用：党参，炒白术，茯苓，炙黄芪等;⑤气阴双补法，药用：西洋参，百部，五味子，麦冬等;⑥清金滋水法，药用：沙参，麦冬，紫河车，白薇等。

　　用健脾益肺燥湿化痰为主方用陈夏六君汤加减;肺燥津伤用麦门冬汤加减;肺肾两虚、水气凌心用肾气丸加减，阳虚水泛者合用苓桂术甘汤，其有效率为89.1 %。治疗哮喘型霉菌性肺炎，中医辨证属水饮内停证，用小青龙汤加味，后以健脾养肺化痰之法巩固而愈。运用桂枝芍药知母汤加味，寒热并投，宣通气机，温肾运脾清肺，治愈病危之耐药性肺部真菌感染患者。多年来探索运用黄连解毒汤加味治疗肺炎型肺念珠菌病70例，总有效率达92.46%。

三、真菌性肺炎的主要发病地区

　　球孢子菌病主要发生于半干旱气候的地区，以美国的西南地区和南美洲及中美洲的某些地区为多见。吸入真菌后，可无症状，或引起急性和慢性肺炎。有些患者，感染可扩散至呼吸道以外组织，主要为皮肤、骨、关节和脑膜。这种并发症多见于男性，尤其是菲律宾人和黑人，以及艾滋病和其他免疫系统受损者。采集痰液标本或其他感染部位标本进行真菌检查或血液抗体检查可确定诊断。治疗主要包括抗真菌药物，如氟康唑和两性霉素B。

　　芽生菌病主要发生于美国的东南、中南和中西部地区，以及北美洲大湖周围地区。被吸入后，真菌主要引起肺部感染;但是感染后一般不出现症状。有些患者出现流感样症状。少数情况下，慢性肺部感染的症状可持续数月。病变可扩散至身体其他部位，以皮肤、骨、关节和前列腺为多见。通常其诊断依靠痰中检出真菌。治疗主要包括抗真菌药物，如伊曲康唑或两性霉素B。

四、治疗真菌性肺炎的西药

　　(1)二性霉素B：对深部念珠菌有强大的抑制作用，是目前治疗深部念珠菌病主要药物，但此药的副作用较大，静滴不久即可出现高热、寒战、恶心、呕吐等反应，长期应用对肝、肾、心肌有毒性作用，所以疗程不要过长。用法：50mg/kg·日，先将此药用注射用水10ml溶解，然后加入5%～10%葡萄糖液中稀释成0.1mg/ml的浓度静滴，6～8小时滴完，滴注时药瓶用黑纸包裹避光。

　　(2)5—氟胞嘧啶：对念珠菌有良好的抑制作用，单用效果较二性霉素B差，但若两药合用，有协同作用，可增加疗效。副作用较二性霉素B小，应用时可出现消化道症状，长期应用少数患儿可有肝、肾损害、骨髓抑制等。用量：100mg/kg·日，分3～4次口服或加入液体内静脉输入。

　　(3)大蒜素：有抑制真菌及抗菌、消炎作用。小儿每日10～40mg，加入5%葡萄糖液(不得少于稀释4倍)静脉滴入，每日1次，疗程2周～2个月。副作用少。

　　(4)球红霉素：抗菌作用与二性霉素B相同，对念珠菌有较好的抑制作用，但与二性霉素相比，抗菌作用较弱，毒性也较小。用法：首次40～100μkg，每次增加40～100μkg，逐渐增至 600～ 800μkg/次，每日或隔日1次，静脉滴注。