继发性肾上腺功能不足的护理_继发性肾上腺功能不足饮食宜忌

一、继发性肾上腺功能不足饮食宜忌

　　继发性肾上腺功能不足饮食宜忌

　　饮食适宜：1.宜吃具有利尿作用明显的食物；2.宜吃植物性蛋白质含量高的食物；3.宜吃动物性蛋白质含量高的食物。

　　宜吃食物宜吃理由食用建议

　　豆腐含有丰富的蛋白质，对肾脏功能的恢复具有重要营养性作用，可促进肾上腺组织蛋白质的合成。有利于促进200g与肉末同炒食用。

　　酸奶含有丰富的维生素C以及乳酸菌成分，可显著的改善肠道功能不全的症状，从而可促进肾上腺炎症的恢复。200g直接食用。

　　豆浆属于高植物性蛋白质的食物，且纤维素的含量高，对胃肠道的刺激性也非常的显著，可促进胃肠道的排空。500毫升直接食用。

　　饮食禁忌：1.忌吃发物性的食物；2.忌吃寒凉性的食物；3.忌吃霉变的食物。

　　忌吃食物忌吃理由忌吃建议

　　久存的玉米粉久存的玉米粉会出现导致身体受害的情况200g做成玉米粥后食用。

　　西瓜属于性味寒凉性的食物，可抑制机体的免疫功能，同时也可以抑制神经的功能，不利于免疫功能低下的患者食用。宜吃温热性的南瓜等食物。

　　水竹笋属于寒凉性的高纤维素性的食物，对胃肠道的排空具有非常重要的意义，有利于肠道垃圾的排空和减少对肾脏的损伤。100g与肉片同炒食用。

二、继发性肾上腺功能不足的护理

　　一、继发性肾上腺功能不足一般护理

　　必须避免神经紧张。婚姻不和、工作场所恶劣、生病、不受尊敬或寂寞的感受等所引起的长期精神负担，它们对肾上腺都是有害的。因为在紧张的状况下，肾上腺必须加倍工作，持续地对肾上腺施加压力将折损其功能。同时积极治疗原发疾病的。

　　二、继发性肾上腺功能不足病因

　　1.促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）不足。

　　2.垂体功能不足：产后垂体坏死（希恩综合征），垂体肿瘤、切除术后或发育不全，选择性ACTH不足等。

　　3.糖皮质类固醇或其他类固醇药物血浓度长期升高，引起下丘脑和垂体抑制。

　　1）功能性肾上腺肿瘤切除后。

　　2）医源性皮质类固醇应用过度。

　　3）口服避孕药或免疫抑制剂应用。

　　4）长期ACTH治疗。

　　三、继发性肾上腺功能不足预防措施

　　积极治疗原发病，是本病预防保健的关键。宣教应使患者充分了解疾病的性质，认识应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，一旦诊断明确即应摸索并得到适当的基础量，且在应激情况下可就诊或根据自身实际情况适当增加剂量。基础治疗慢性肾上腺皮质功能减退症需长期替代治疗。

三、继发性肾上腺功能不足有哪些临床表现

　　慢性肾上腺皮质功能减退症的临床表现是由于皮质醇及醛固酮缺乏所致。

　　1.软弱无力

　　为早期主要症状，乏力程度与病情轻重呈正比。严重时可达到无力翻身或伸手取物。也可见严重的肌肉痉挛，特别是腿部。这些肌肉病变可能与神经-肌肉终板处钠和钾平衡失调有关。

　　2.体重减轻

　　由于皮质醇缺乏引起胃肠道功能紊乱如食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹泻，脂肪储存减少及肌肉消耗等因素可导致体重减轻，进行性较大幅度减轻预示肾上腺皮质危象可能……

　　3.色素沉着

　　由于皮质醇缺乏以后对垂体ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH）的反馈抑制作用减弱，使这些激素分泌增多，且ACTH及LPH又分别包含α与β-MSH结构，故皮肤、粘膜处色素沉着，摩擦处、掌纹、乳晕、疤痕等处尤为明显。色素沉着是鉴别原发性和继发性肾上腺皮质功能减退的主要依据之一，色素突然加深可能预示病情恶化。

　　4.心血管症状

　　由于对儿茶酚胺的升压反应减弱，导致血压降低，以直立性低血压最为常见。X线示心影缩小，心电图示低电压，P-R与Q-T间期延长。患者常有头晕、眼花、直立性昏厥。

　　5.低血糖

　　患者对内、外源性胰岛素的敏感性增高，在饥饿、胃肠道功能紊乱、感染等情况下容易发生低血糖。

　　6.神经系统症状如淡漠、嗜睡甚至精神障碍。

　　7.对感染、外伤等各种应激的抵抗力降低，易诱发肾上腺危象。对麻醉剂、安眠镇静剂及降血糖药物等均极为敏感，少量即可引起昏迷。

　　8.性功能紊乱

　　男女患者都可有性功能减退，女性肾上腺源雄激素对维持性毛及性欲有关，因此女性腋毛、阴毛稀少或脱落，月经失调或闭经，性欲减退。如系自身免疫性病因，还可能有卵巢、睾丸功能过早衰竭。

四、继发性肾上腺功能不足有哪些治疗方法

　　1.　宣教

　　应使患者充分了解疾病的性质，认识应终身使用肾上腺皮质激素替代治疗，一旦诊断明确即应摸索并得到适当的基础量，且在应激情况下可就诊或根据自身实际情况适当增加剂量。

　　2.基础治疗

　　慢性肾上腺皮质功能减退症需长期替代治疗。替代疗法的剂量应个别化，因为与个人的体重、体表面积、劳动强度、肠道对激素的吸收程度、病情程度、激素和血浆蛋白结合状态等有关。替代治疗应首选氢皮质素或皮质素，一般每日一片，分次口服，上午需要量较大。有糖尿病、溃疡或精神病患者宜减量。儿童患者调节剂量时应尤其注意，用量不足容易导致肾上腺危象，用量过大可引起发育迟缓。尤其禁用地塞米松，其抑制线性生长是氢皮质素的80倍。

　　氢皮质素有一定的潴钠作用，但在100～200mg/24h时才发挥最大的理盐皮质类固醇作用，因此低于此剂量的长期替代疗法时须加用食盐或理盐皮质类固醇。当钠摄入不足或排出量增加时，如夏天出汗过多不能保持钠的平衡，则须补充钠或应用潴钠激素，摄入量应充分。

　　潴钠激素有9α-氟氢皮质素、醋酸脱氧皮质酮及长效的三甲基醋酸脱氧皮质酮等。9α-氟氢皮质素最为方便与价廉，常用剂量为0.05～0.2mg/24h。醋酸脱氧皮质酮油剂，每日或隔日肌注2.5～5mg。三甲基醋酸脱氧皮质酮，每月肌注一次，每次50～100mg。此三种制剂之间的剂量比较为每日口服9α-氟氢皮质素0.2mg，相当于每日肌注醋酸脱氧皮质酮5mg或每月肌注三甲基醋酸脱氧皮质酮125mg。

　　3.应激时治疗

　　较轻应激如感冒、拔牙等时，每日可外加氢皮质素40mg左右，待应激过后，逐渐减至维持量。有消化功能紊乱时每日至少增加氢皮质素40mg，并改用静脉滴注。较重感染或大手术时，处理同急性肾上腺危象。大手术之前、手术中及手术后都必须应用充分剂量的皮质激素。

　　4.肾上腺危象的治疗

　　详见急性肾上腺皮质功能减退。

　　5.病因治疗

　　如有活动性结核患者应积极抗痨治疗，生理替代量的氢皮质素不影响对结核的控制，个别患者可获痊愈。

　　自身免疫性疾病应检查有无其他腺体功能减退的可能，如有，则应对合并存在的诸如甲状旁腺功能减退、自身免疫性甲状腺疾病或糖尿病等作相应治疗。

　　在自身免疫性多内分泌腺病综合征治疗时，如伴发甲状腺功能减退，为避免甲状腺激素加重肾上腺皮质功能减退或导致危象，应先予肾上腺皮质激素，直至适当的维持剂量。如合并糖尿病，多属胰岛素依赖型，需胰岛素治疗，但较易出现低血糖反应。反之，如肾上腺皮质激素用量过大，又可导致糖尿病恶化，甚至酮症酸中毒等，治疗时须慎重。伴有霉菌感染时，可采用转移因子与两性霉素联合治疗。