糖尿病足的分级标准 糖尿病足的手术治疗

一、糖尿病足的五大分级

　　糖尿病足分级多应用于西医临床的参考，主要是根据糖尿病足的感染程度而确定，它对糖尿病足的临床治疗具有一定的指导作用。具体内容如下：

　　0级：皮肤无开放性病灶。常表现肢端供血不足，皮肤凉，颜色紫绀或苍白，麻木感觉迟钝或丧失，肢端刺痛或灼痛。

　　1级：肢端皮肤有开发性病灶。水泡、血泡、鸡眼、或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶尚为波及深部组织。

　　2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织。常有轻度蜂窝织炎，多发性脓灶及窦道形成感染沿肌肉隙扩大，造成足底，足背贯通性，溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破溃。

　　3级：肌腱韧带组织破溃。蜂窝织炎融合形成大脓腔，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数趾(指)干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

　　4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，夏科氏关节，部分指趾或部分手足发生，湿性或干性严重坏疽。

　　5级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，尸干，常波及踝关节及小腿。

二、糖尿病足的三种手术方法

　　手术治疗主要适用于糖尿病合并下肢动脉硬化闭塞症的大中血管受累、TASCC，D级病变的患者。因糖尿病与动脉硬化密切相关，糖尿病足的病人常可合并有髂、股动脉狭窄或闭塞。糖尿病病人合并下肢动脉闭塞时更加重患足的缺血症状，因此重建下肢动脉血流至关重要。

　　⑴目前针对髂动脉病变的治疗首选以血管腔内治疗为主，包括髂动脉球囊扩张、支架植入、以及内膜下血管成行术等，腔内治疗可以避免开腹手术，创伤小、恢复快，远期通畅率与手术治疗基本一直，已经成为治疗髂动脉狭窄和闭塞的主要手段。而对于股腘动脉(TASCC，D级)病变的治疗，主要是以自体静脉旁路术或人工血管旁路术为主。

　　⑵自体大隐静脉旁路术，包括原位静脉旁路术和到置的大隐静脉旁路术。一般认为，只要大隐静脉条件好，应当作为首先的移植材料。但自体静脉存在取材有限的问题，而且自体静脉取材相对创伤较大，有伤口愈合不良等并发症的可能。目前多数学者认为，自体大隐静脉旁路术的远期通畅率优于人工血管的通畅率。但是Ballotta的一项前瞻性研究却显示PTFE人工血管与自体大隐静脉膝上旁路术的1年、3年和5年通畅率在统计学上没有显著性差异。根据临床经验，无论选择那种移植材料，影响近期(30天以内)通畅率的主要因素是病人血管流入道和流出道情况、围手术期的抗凝措施和医生的技术操作等，而影响远期(>90天)通畅率的主要因素是动脉硬化的进展、吻合口的内膜增生再狭窄以及动脉硬化病变的进展等。

　　⑶人工血管旁路术，主要是应用PTFE材料的人工血管行股腘动脉旁路术，适于自体静脉条件差、有静脉曲张存在或者大隐静脉已经被取出的患者。一般认为PTFE人工血管膝上旁路术的2年通畅率可达到或接近70%-80%，而膝下通畅率则很低，只有30%-40%，但人工血管远端联合静脉构成复合旁路术可使2年通畅率提高到50%以上。近年来，有肝素涂层的涤纶血管应用于临床，其远期通畅率明显优于PTFE人工血管的通畅率。笔者体会，这种肝素涂层血管的柔软性和缝合针感好，针孔不容易漏血，近期效果满意，但其远期通畅率有待进一步证实。

三、治疗糖尿病足的原则

　　一、局部和整体的结合。糖尿病病人一旦出现足部的局部伤口，他并不是一个单纯的正常人的伤口，不一样。是在全身病变的局部表现，如果过于强调治疗局部伤口，被伤口的好坏牵着鼻子走，那么永远治不好。

　　二内科和外科的结合。因为糖尿病足既有很多内科疾病，也有很多外科表现，这种情况下，一定要把内科和外科的治疗方法结合起来。很多医院我内外科分的比较细一些，这样造成了内科只管调节，外科只管治伤口，如果病人的创面比较大，可能最后就截肢去了。

　　三、药物疗法和非药物疗法的结合。现在有很多治疗血管病变也好，神经病变也好，感染也好的药物，这些药物是可以的，但是也要和目前很多新的方法，比如血管的搭桥，血管腔内的，包括球囊也好，支架也好，超声消融也好，这些东西要和药物结合起来做。

　　四、治疗和护理、预防结合起来。糖尿病足现在也有一个特点，就是坏了治，治好了就走，回去以后怎么保护很多病人并不知道，那么我们既要治好他的伤口，同时也要让他掌握这足的保护知识，让他出院以后不要再来了，回家就可以保护好脚，不至于因为很小的生活小细节，导致第二次、第三次入医院，不需要这样。

　　五、中医和西医的结合。在祖国医学对血管病变治疗上，我们有很多比国外好很多的地方，这一点在我们跟国外同行交流的过程中也得到了体现，他们对我们中医中药治疗糖尿病足非常感兴趣。在这一点上我们也在力图把这个事情做得更好一些，发扬我们的特点，把这个事情造福于病人，中医和西医结合起来。

四、糖尿病足如何预防

　　1.饮食控制。预防糖尿病足我们需要对饮食控制，控制糖类额摄入量，以免增加我们的血糖，加重我们的病情。忌食甜食，少食或不食煎炸食品，多食新鲜蔬菜，增加粗粮的摄入，提高膳食纤维的含量，例如适当多吃玉米、小米、燕麦片、全麦粉、苦荞麦以及豆粉类食物等。

　　2.适量运动。适量的进行运动锻炼可以有效的帮助我们预防糖尿病足的发生，也可以增加我们的免疫力。应选择适合自身的运动方式进行锻炼，循序渐进，持之以恒。

　　3.改变不良生活习惯。糖尿病足的发生和我们的不良的生活习惯也是有一定的关系的，所以我们需要改正这些不良的生活习惯。糖尿病患者除合理安排膳食、规律作息时间外，还应戒除嗜烟、嗜酒等不良生活习惯，以减少对周围血管、神经的不良刺激，促使小血管痉挛而加重患肢缺血的程度。

　　4.无论如何要使空腹血糖控制在6.0毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖在8.0毫摩尔/升以下，糖化血红蛋白要低于6.5%，这样可使双足处于一个较为良好的代谢环境。

　　5.避免足部皮肤受损伤，任何时候均不应赤脚走路，光脚穿鞋及穿不合脚的鞋，以免足部皮肤损伤。若患有鸡眼、皮肤裂口应及时找医生治，就诊时应说明自己患有DM，不宜用鸡眼膏或胶布贴脚。对有足癖和甲沟感染者应格外注意，每次洗脚或洗澡后，在足趾间抹含有防腐剂的滑石粉。对有继发感染的足癣患者，应用1/5000高锰酸钾溶液洗脚，每天3次，待病情减轻后再用脚粉治疗和预防。