糖尿病足如何临床分级 糖尿病足的发病原因是什么

一、糖尿病足的发病原因有哪些呢

　　糖尿病足是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病病人致残致死的重要原因。糖尿病足多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足若合并下肢动脉硬化，引起肢体缺血、出现间歇性跛行及休息痛、夜间痛、严重时足背动脉搏动减弱或消失，导致组织缺血性坏死。

　　糖尿病足若再合并神经病变，下肢感觉减退或消失，局部抵抗力减弱，微小的创伤，如不合脚的鞋挤压、局部出现胼胝、鸡眼处理不当、皮肤轻微外伤即可造成糖尿病足感染。由于糖尿病足痛觉减弱或消失，不能及时发现病变，从而使伤口迅速扩大，造成足部感染，足底溃疡，足趾足跟坏疽。

　　糖尿病足的感觉神经病变：神经轴突和神经髓鞘变性使足部的保护性感觉减退，严重糖尿病足者消失，极易受到损害且不易被察觉，甚至形成溃疡仍无疼痛，合并细菌感染后极易恶化。

二、细数糖尿病足的危害

　　糖尿病所引起的严重下肢并发症有足溃疡、感染、周围血管病变、下肢截肢和足部夏科骨关节病。15%的糖尿病病人在他们的一生中会发生足溃疡。糖尿病足溃疡的发生原因往往是多方面的，其中糖尿病的神经性病变、缺血性病变或神经-缺血性病变是引发溃疡形成最重要的因素。

　　引发足溃疡的原因通常有周围神经病变，轻微外伤，足畸形、水肿，缺血性病变，胼胝和感染。在美国，前三位因素是最主要的因素。美国西雅图的一项糖尿病足病研究，对749名退伍的糖尿病军人进行了为期3.7年的随访，发现足溃疡的危险因素依次为：夏科关节病、有截肢病史、尼龙丝感觉消失、有足溃疡病史和足背经皮氧分压降低。另一项关于足溃疡治愈后的跟踪研究，对468例足溃疡治愈病人的随访结果显示，溃疡复发率在第一年为34%，第二年为61%，第三年为70%，有截肢病史者溃疡复发率则更高。这468例溃疡治愈病人的截肢随访结果则为：第一、三、五年的截肢率分别为3%、10%、12%；其中有截肢病史者，第一、三、五年的再截肢率则高达13%、35%、48%。

　　糖尿病作为一种代谢性疾病，对患者足部所引起的病理生理改变包括：各种神经 病变（感觉神经、运动神经和植物神经）、微血管病变、足底压力增大、爪形趾等足畸形、血管平滑肌和血管内皮细胞功能异常。这诸多的危险因素和局部病理生理的改变相互影响、共同作用，最终导致糖尿病病人足部溃疡、损伤的形成。

三、糖尿病足临床分级是怎样的

　　第一阶段，没有临床症状的阻塞性动脉病变。

　　第二阶段，出现间歇性跛行。

　　第三阶段，出现缺血性静止性疼痛。

　　第四阶段，发生脚腿溃烂/坏疽。

　　由于糖尿病造成的功能紊乱，使患者形成下肢血管闭塞，肢端神经损伤，轻者会出现小腿和脚青紫发凉，麻痒疼痛;重者就会产生发黑腐烂，反复发作，经久不愈，患者往往要忍受长期病痛的折磨。

　　现代医学对糖尿病足的治疗主要方法就是截肢手术，去除坏死和病变肢体，以免坏死、感染组织吸收入血，导致全身损害和危及生命。截肢手术往往要在闭塞血管的上端平面之上进行，所以多为高位截肢。

　　近年来又采用了血管内支架、血管搭桥和干细胞移植方法，但是由于基本病因没有根除，所以远期疗效极不理想，复发率极高，往往需要反复手术。另外，高额医疗费用使患者承受着极大的身心痛苦。目前随着中医临床的不断推广应用，对于糖尿病足治疗上经验的不断总结在控制血糖指标和对于疏通血管维护神经取得了很好的效果，在通过中药化腐生肌使外部腐烂肌肤恢复正常。

四、糖尿病足的治疗方法推荐

　　一、神经性足溃疡的治疗：

　　1、改变足部异常应力90%的神经性溃疡可通过合理的保守治疗而愈合。处理关键是减轻原发病造成的压力，通过足部压力计了解压力分布，然后利用特殊矫形鞋子或矫形器来改变患者足部压力。

　　2、改善神经功能可用B族维生素、神经生长因子等可促进神经细胞核酸及蛋白合成、促进轴索再生髓鞘形成。

　　二、抗感染治疗：

　　糖尿病足由于组织缺血，抵抗力降低，同时处于高糖状态，极易感染。由于血管不通，药物无法有效运输到感染部位，因此感染常常难以控制，有时甚至出现败血症。病原菌中，以金黄色葡萄球菌常见，其次是链球菌、肠球菌、杆菌和厌氧菌等，耐药菌中绿脓杆菌较多见。入院后尽早取病灶分泌物进行细菌培养，先用广谱抗生素治疗，待培养结果后改用敏感抗生素。

　　三、缺血性足溃疡的治疗：

　　对于血管病变严重者，在保守治疗的基础上，应行介入治疗，即腔内血管重建术，使远端缺血的组织重新获得血供。介入治疗前必须精确评估下肢动脉血管病情，这样医师方可充分准备并取得手术成功。