产褥感染怎么护理_ 怎么治疗产褥感染

一、产褥感染的护理方法是什么

　　1.加强孕期保健  积极治疗孕期并发症，防治贫血。加强营养，注意孕期卫生，防止感染。

　　2.分娩期处理  产房和接生用具严格消毒、接生者严格无菌操作、临产后肛诊或阴道检查次数应限制在5次内，认真观察产程、避免产程延长及产后出血。据国外资料报道，对临产后体温升高、怀疑有绒毛膜羊膜炎者，可采用宫腔羊水置换术（amnioinfusion）。具体方法：用37℃的生理盐水通过宫腔导管，以每分钟10ml的速度输入宫腔，共60min；以后再以每分钟3ml的速度持续缓慢输入直至分娩，据报道可明显降低产后子宫内膜炎的发生及产褥热的发生。但对于多胎、胎盘异常（前置胎盘和胎盘早剥）、胎心率异常、宫颈扩张超过7cm者不宜使用。

　　3.抗生素的预防性应用  近年来随着对产褥期感染的研究，提出了产前和剖宫产围手术期预防性应用抗生素的必要性。

　　（1）凡胎膜早破超过12h，分娩前应常规给予抗生素预防感染。

　　（2）产程时间较长、临产后肛查或阴道检查次数较多，或有产后出血、人工剥离胎盘、阴道助产者，产后应予抗生素应用。

　　（3）已知剖宫产术后感染率高于阴道分娩者，故如何预防剖宫产后感染备受关注。根据国内外的文献报道，为达到预防用药的目的，必须在细菌到达组织前或到达组织的一个短时间内，抗菌药物要达到或超过并维持组织内的最小抑菌浓度，因而提出应于手术开始前30min～1h用药最佳，至迟是在术中给药。并发现延长预防用药时间并不优于短期应用者，如预防性应用3天头孢菌素的疗效与仅用3次的疗效相同，故目前国外大多采用术前1个剂量、术后3个剂量的方案。青霉素类或头孢菌素类均是预防性用药的最佳选择。

二、产褥感染的病因是什么呢

　　1.感染源

　　（1）自身感染：指病原体来自产妇本人。正常生育年龄的妇女和妊娠期妇女其阴道内有大量细菌寄生，但多数不致病；分娩后，机体内环境发生改变，有报道剖宫产可引起生殖道菌群的改变，则这些细菌可能致病。其他如寄生在呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤的细菌，或身体某个部位感染灶的病原菌，均可经血行扩散到生殖道，另外也可能是由于生殖道本身的炎性病灶于产后扩散所致。

　　（2）外源性感染：指由外界的病原菌进入产道引起的感染。如医务人员患上呼吸道感染或是上呼吸道带菌者，可通过飞沫将病菌播散到空气中，从而感染产妇；接生的医务人员无菌操作制度不严，或医疗器械、敷料灭菌消毒不够，细菌通过直接接触或通过操作人员的手进入产妇产道引起感染，另外临近分娩前或产后不注意卫生，均可使外界病原体入侵机体导致感染。

　　2.感染诱因  女性生殖道有一定的自我防御功能，如阴道内的自净作用、宫颈黏液栓和羊水中的抗菌物质对病原体均有一定的防御作用，只有在机体局部或全身免疫功能低下，抵抗疾病能力减弱时，病原体才可能入侵致病或增加感染程度。

　　（1）孕期贫血、营养不良、患有慢性病、生殖道感染或临产前不洁性交史，都会增加感染机会。

　　（2）胎膜早破：完整的胎膜是阻止病菌入侵的重要屏障。胎膜破裂是引起阴道内病原体上行性感染最常见的原因，研究发现胎膜破裂的时间与感染的发生有着密切关系。据报道，足月妊娠时因胎膜破裂12～14h引起羊膜炎、绒毛膜炎的发生率为6%，若破膜＞24h则发生率上升至26%。

三、产褥感染怎么诊断

　　在遇到产后发热而无产科特殊症状及体征时，则要注意与以下疾病的鉴别诊断。

　　1.呼吸系统感染  产后呼吸系统感染多见于剖宫产后体温升高，一般见于产后24h内。常见的疾病有上呼吸道感染（包括细菌性和病毒性）、细菌性肺炎、吸入性肺炎和肺不张。临床症状包括：鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、咳痰及胸痛，胸部X线片可协助诊断。

　　2.泌尿系统感染  有尿急、尿频、尿痛、腰痛及血尿主诉，感染严重者出现高热、寒战，有的出现肋脊角叩痛。尿液检查，镜检有红细胞白细胞，尿液培养有细菌生长。由于导尿可引起泌尿系感染，故不主张为了检查而进行导尿，可在清洁外阴后留取中段尿进行细菌培养和显微镜检。

　　3.乳腺内乳汁淤积  因乳腺管不通致乳汁淤积所致的发热一般不超过39℃，时间不超过24h。而有乳腺炎引起的发热常常超过39℃，且持续时间也超过24h。

　　4.药物热  常见于使用青霉素或头孢菌素的产妇。产妇表现有体温非特异性升高，但发热出现时间较晚，一般在用药后10天左右出现，发热多为持续性，脉率、白细胞在正常范围，体格检查无阳性发现，停药2～3天后体温可恢复正常。

四、产褥感染怎么治疗

　　1.一般治疗  保持外阴清洁；注意休息，取半卧位，以利于恶露引流，并可使炎症局限在盆腔内；加强营养，注意多饮水。如不能进食应予静脉补液。重症病例或有贫血者可于少量多次输血，注意纠正电解质紊乱。

　　2.抗生素应用  抗生素的选择最好根据病灶分泌物细菌培养结果和药敏试验以选择最有效的抗生素，但在获得化验结果前必须根据临床经验判断给药。使用抗生素的注意点：①因多为混合感染，常需联合用药；②给药方式以静脉给药为主，用药剂量宜偏大；③药物选择应注意对新生儿的影响，有些抗生素在乳汁浓度较高，且对新生儿有不良影响，如磺胺类药物、氯霉素、红霉素、四环素类、异烟肼类，产妇若需使用这些药时应停止哺乳。

　　常用抗生素的抗菌谱如下：①青霉素类：对革兰阳性球菌如链球菌、肺炎球菌、敏感的葡萄球菌抗菌作用较强，对革兰阴性球菌和革兰阴性杆菌有抗菌作用，但容易产生耐药性；②头孢菌素类：第一代头孢菌素对革兰阳性球菌的抗菌作用强，革兰阴性菌对其易产生耐药；第二代头孢菌素的抗酶性能强、抗菌谱广，对革兰阴性菌的作用增强；第三代头孢菌素的抗菌谱及抗酶性能优于第二代头孢菌素，可用于对第二代耐药的革兰阴性菌株，尤其对铜绿假单胞菌的作用突出；③氨基糖苷类：主要对革兰阴性杆菌有效；④大环内酯类：主要为革兰阳性球菌、支原体及衣原体敏感；⑤四环素类主要用于支原体、衣原体的感染；⑥硝咪唑类：主要用于厌氧菌感染；⑦其他抗生素：有喹诺酮类、克林霉素及林可霉素。喹诺酮类对革兰阴性菌和阳性菌均有抗菌作用，哺乳者禁用或慎用；克林霉素或林可霉素对多数革兰阳性菌及厌氧菌均有效。