成人肥大性幽门狭窄症状 成人肥大性幽门狭窄病因

一、成人肥大性幽门狭窄症状体征

　　成人肥大性幽门狭窄疾病描述

　　成人肥大性幽门狭窄症(adult hypertrophic pyloric stenosis)是因幽门环形肌肥厚所致的幽门管狭窄。病变较隐蔽，当胃远端有狭窄性改变时应考虑本病，本病在临床少见。多与先天性肥厚幽门狭窄症相关，后者并不罕见，占新生儿出生比例的0.25%～0.5%，常在出生后3～12周出现症状。

　成人肥大性幽门狭窄症状体征 

　　可有3种类型：

　　1.有上腹不适感，自婴儿期即有周期性呕吐，即从婴儿及儿童期有间歇性幽门功能障碍表现，直到进入成人期。但有些原发病例在婴儿期并无反复呕吐病史。

　　2.成年期才开始有上腹不适及消化不良症状，常见症状为进食后疼痛加重伴呕吐.

　　3.中、老年才出现幽门梗阻症状，溃疡病史较短，但呈进行性，可伴出血。经过详细检查，最后手术只发现有幽门肌肥大。

　　临床症状和幽门管狭窄的程度及病程长短有关，也可毫无症状。症状一般在成年期出现，表现为餐后上腹部饱胀不适或有餐后呕吐，呕吐后上腹不适缓解，呈间歇发作。幽门前区溃疡常并发上述症状，体征少见，很少触及肥厚的幽门管，严重者可有幽门梗阻的体征。

二、成人肥大性幽门狭窄疾病病因

　　成人肥大性幽门狭窄病因不十分清楚，一般分为两类，即原发性与继发性。20世纪上半叶大多数报道的病例是继发性的，主要伴有胃溃疡、十二指肠壶腹溃疡、癌症史或术后粘连以及胃结石，与局部炎症、溃疡等使幽门括约肌长期处于痉挛状态有关，有人认为本病是婴儿肥厚性狭窄的延续，有出生后呕吐及手术史的占20%。原发者极少见，多为先天性肥厚性幽门狭窄症的延续，出生后无明显消化道症状，往往成年后有所表现。但曾有病例报道在一个家族中可以表现出既有儿童期发病，也有成人期发病。80%的病例为男性病人，发病年龄变化很大。部分病例常规胃钡餐造影发现率仅为0.04%～1%。

　　病理生理：病理改变可见幽门肌层明显肥厚达2～4cm，肥厚呈环形或梭形，环肌肌纤维肥大增厚不规则排列，黏膜及黏膜下组织水肿可伴炎性改变。有的病例局部增生系纤维结缔组织替代性增生所致。

三、成人肥大性幽门狭窄诊断检查与预防

　　诊断检查

　　诊断：本病的诊断较为困难，如临床表现似本病时应进一步检查以明确。胃液潴留常增多，胃酸分泌多正常。胃镜及X 线钡餐可帮助诊断。确诊依靠病理组织学检查。

　　实验室检查：组织学检查可以明确诊断。

　　其他辅助检查：胃镜与X线钡餐是常用的检查手段。胃镜可见胃炎改变，幽门前区溃疡，当有梗阻时幽门明显狭窄，边缘光滑。X线钡餐造影显示幽门管狭长，中段的一侧或两侧有小三角形袋状凸起，局部加压后可消失。管腔黏膜皱襞一般呈纵行排列，有时也较弯曲呈不规则形态。十二指肠壶腹基底出现新月形凹痕，为部分肥厚幽门套入所致。

　　鉴别诊断：本病需与幽门痉挛、十二指肠梗阻、贲门失弛缓症、胃扭转及其他非梗阻性呕吐相鉴别。

　　预后及预防

　　预后：由于病例较少，无统一定论。

　　预防：如为继发性病因而引起，如胃的局部炎症，溃疡等，则预防原发病，尤为重要。

四、成人肥大性幽门狭窄治疗方案

　　以手术治疗为主，对诊断不是非常明确症状轻或发病晚的病例以及无外科手术条件者，可采用内科治疗。

　　1.手术治疗  术前2～3天纠正水电解质酸碱平衡紊乱，改善全身情况，必要时输血常用的手术方法是Fredet-Ramstedt幽门肌切开术，即在幽门肌上作一纵行切口，切开肌肉全层，保证黏膜完整，使黏膜自由膨出，压迫止血后即可。koop改良术是纵行切开浆膜后，用刀柄钝性拉开肌层以防黏膜损伤。术后6h可喂食糖水，3～4天后可恢复正常喂养手术疗效佳，基本无死亡病例。李某等采用气管插管全麻CO2气腹腹部三点穿刺腹腔镜下施行幽门肌切开术19例经钡餐、X线检查和腹部B超检查确诊的成人肥大性幽门狭窄患者全部手术成功，随访3个月～2年，近、远期效果良好。徐某等对10例患儿行腹腔镜手术，患儿仅气腹过程中发生一过性酸血症，术后很快恢复。腹腔镜手术与同期开腹手术相比术后并发症少、腹部瘢痕小，并随着技术的成熟手术时间与开腹手术时间接近腹腔镜手术治疗小儿先天性肥厚性幽门狭窄是将内镜先进的技术运用于腹部外科手术的健康搜索一种新方法，具有创伤小痛苦少恢复快等优点。

　　2.内科治疗  包括解痉治疗，减少奶量改用稠厚奶液，纠正脱水和酸中毒以及利用十二指肠管喂养，预防感染等解痉药可用新先配制的1∶1000阿托品溶液或0.6%甲硝阿托品(效力5倍于阿托品，0.12～0.15mg/次)，应注意皮肤潮红灼热、瞳孔散大呼吸减慢等不良反应后者毒性反应很小也可用*(鲁米那)或氯丙嗪(冬眠灵)。