获得性免疫缺陷综合征的心血管损害的原因是什么_获得性免疫缺陷综合征的心血管损害如何治疗

一、获得性免疫缺陷综合征的心血管损害的原因有哪些

　　感染HIV后80%的患者不表现临床症状，但因体内带有HIV病能传染给他人，故具有重要的流行病学意义。10%～20%的患者经过2～10年 （平均5年）的潜伏期后出现临床症状。其潜伏期长短与感染HIV的剂量有关。经输血感染的剂量一般较大，潜伏期相对较短；性接触感染的剂量较少，故潜伏期较长。

　　艾滋病病毒有两型：艾滋病毒1型（HIV-1）和艾滋病毒2型（HIV-2）。AIDS传播有3种途径：

　　1.性接触。

　　2.血液、血制品、器官移植和污染的注射器。

　　3.母婴垂直传播。

　　HIV感染致病主要是T淋巴细胞亚群T4的衰竭，HIV的包膜蛋白与宿主细胞上的CD4抗原具有强大的亲和力，与外膜上的gp120与CD4抗原等结构组成的受体结合，再由透膜蛋白gp 41破坏宿主细胞的细胞膜，HIV的核心部分进入宿主细胞内，单股RNA在反转录酶的作用下转为DNA，再由整合酶的作用将该DNA整合入宿主细胞的胞核中长期潜伏以后在某些因素的作用下重新组合成新的HIV。一般情况下有10%的HIV在细胞内复制，另90%呈潜伏状态。

二、获得性免疫缺陷综合征的心血管损害怎样治疗

　　AIDS的治疗应包括两方面：①抗病毒、抗感染及抗肿瘤治疗；②重建或恢复已被破坏的细胞免疫。

　　1.抗病毒治疗 用于治疗HIV感染的药物有三大类：核苷类反转录酶（RT）抑制剂、非核苷类RT抑制剂和蛋白酶抑制剂。

　　2.抗感染治疗 治疗卡PCP可采用复方新诺明（SMZ-TMP）或喷他脒（戊烷脒），但AIDS患者患PCP时不易痊愈，病原学检查持续阳性，患者常于治疗结束后 10～14天复发。 隐球菌病的治疗亦甚困难，因大多数患者的白细胞均见减少，故不能采用氟胞嘧啶治疗。两性霉素B的剂量为0.3～0.6mg/（kg·d），总量2～3g，治疗期间症状可缓解，血液及脑脊液隐球菌培养阴转，但停药后立即复发。酮康唑或氟康唑亦可选用。鸟型分枝杆菌对异烟肼及利福平等抗结核药物均耐药，体外试验提示环桥类抗生素（ansamycin）及抗麻风药氯法齐明有抑制该菌的作用。*酊、地芬诺酯（氰苯哌酯）、考来烯胺（消胆胺）等可缓解隐孢子虫病引起的腹泻症状。前列腺素抑制剂如吲哚美辛和奈普生可减少腹泻量。磺胺嘧啶、乙胺嘧啶、螺旋霉素、克林霉素对部分弓形体感染有效。最近证明嘌呤类似物氯氟苄腺嘌呤对治疗弓形体有效。 疱疹病毒感染宜选用阿昔洛韦（无环鸟苷）治疗。巨细胞病毒感染可选用阿昔洛韦或齐多夫定治疗。对于局限性的KS可采用放射治疗，对少数孤立病变可行外科切除，累及浅、深淋巴结可试用60Co治疗。病变广泛者可选用氮芥、长春新碱、博莱霉素、多柔比星（阿霉素）、糖皮质激素等治疗。

　　3.免疫调节治疗 可采用胸腺素、香菇多糖、阿地白介素（白细胞介素-2）、转移因子、淋巴因子、重组人干扰素等。

　　4.对症治疗 在积极治疗AIDS的同时，针对AIDS相关的心血管损害的治疗可使症状获得一定程度的改善。

　　（1）心包积液： ①对机会性感染而病原菌明确者，宜选用相应的抗生素治疗，如抗结核治疗。 ②胸痛可用非甾体类镇痛药，如阿司匹林等。因为AIDS患者常伴有感染（如结核），应避免使用糖皮质激素，以免使感染恶化。 ③心包穿刺术：可解除心脏压塞症状和减轻大量积液引起的压迫症状。 ④外科手术：部分患者可考虑心包切开引流术和心包切除术。 ⑤其他：急性心包炎的患者应避免过度劳累。抗凝治疗不宜用于此类患者，以免产生心包内出血、脑出血或细菌性动脉瘤出血。

　　（2）心内膜炎： ①与非AIDS性心内膜炎相似：可根据血培养及药敏试验结果选择有效的抗生素进行治疗。 ②急性左侧心内膜炎如有严重的瓣膜反流，有时需紧急手术治疗。 ③在血培养结果之前，可加用氨基糖苷类药物。对IVDA者，常对二甲苯青霉素钠耐药，可用万古霉素，疗程4～6周，注意心功能改变。头孢类及喹诺酮类药物的作用尚未肯定。 ④外科治疗的指征与非AIDS性心内膜炎相同。对IVDS者停用*是治愈的关键。

　　（3）心肌炎及心肌病：与无 HIV感染患者的治疗相似，在针对HIV的治疗中应避免使用心脏毒性药物。糖皮质激素不宜应用。AIDS患者出现伴或不伴充血性心力衰竭临床症状的左心室扩大或室壁运动减弱时，应考虑停用非绝对必需的药物。要注意抗机会性感染的药物的潜在心脏毒性作用，基本处理方法类似于其他病因引起的心力衰竭，可用利尿剂、洋地黄、血管紧张素转换酶抑制剂（贝那普利，ACEI）等。

　　（4）心脏肿瘤：对症治疗为主，化疗可参照AIDS并发肿瘤的治疗方案。

三、获得性免疫缺陷综合征的心血管损害如何预防

　　AIDS已波及许多国家，主要预防措施如下。

　　1.严格禁止高危人群献血，对供血者必须检测其血液中有无HIV抗体，如血清试验阳性则不能供血。

　　2.筛选献血员时需检测抗HBe，因AIDS患者常已感染乙型肝炎，该项检测可剔除约90%可传播AIDS的献血者。

　　3.严禁从国外进口冻干血浆、人体白蛋白、丙种球蛋白、Ⅶ因子等血制品。

　　4.严厉取缔*、暗娼、嫖宿活动，是防止AIDS传入的重要措施；加强国境卫生检疫监测，禁止AIDS患者和感染者入境。

　　5.对宾馆、饭店及接待外宾的单位要加强卫生管理，认真做好消毒工作。

　　6.普及AIDS知识，做好卫生消毒工作，劝阻同性恋，防止药物成瘾者通过注射传播本病。

　　7.研制疫苗 目前有致力于有效的AIDS疫苗的研究，但此病毒的易变性和多态性成为疫苗研究中的主要障碍。已证实HIV的外壳被膜基因产生gp120是中和抗体的免疫抗原，当前各种AIDS疫苗候选制剂多是由gp120完整多肽或部分片段组成。

四、获得性免疫缺陷综合征的心血管损害有哪些检查

　　检查项目：台阶试验、CT检查、抗艾滋病（AIDS）抗体、经食管超声心动图（TEE）、多普勒超声心动图、二维超声心动图、M型超声心动图（ME）、心电图、动态心电图（Holter监测）、胸部平片、血常规、T4淋巴细胞亚群

　　实验室检查：

　　1.血液检查 白细胞、血红蛋白下降。

　　2.CD4淋巴细胞总数<200/mm3或200～500/mm3。

　　3.CD4/CD8<1。

　　4.抗HIV抗体阳性，经确认试验证实者。

　　5.血液P24抗原阳性（有条件单位可检查）。

　　6.β2微球蛋白水平增高。

　　7.可找到上述各种并发感染的病原学或肿瘤的病理依据。

　　其他辅助检查：

　　1.X线 胸部X线检查有助于发现心包积液，左、右心室扩大，肺淤血等征象。

　　2.超声心动图 对心脏扩大、心脏收缩功能异常、心包积液、瓣膜赘生物、心脏肿瘤、冠状动脉起始处的病变等均可提供较为直观且准确的影像学资料。

　　3.心电图 可发现各种心律失常，包括各种期前收缩、心动过速、传导阻滞等；有心肌受累时还出现心室肥大、非特异性ST-T改变、Q-T间期延长等；冠脉阻塞时可出现心肌梗死图形。