坠积性肺炎的治疗 什么是坠积性肺炎

一、坠积性肺炎的治疗

　　坠积性肺炎一旦确诊，要积极治疗，选择有效抗菌素以控制病情，鼓励患者咳嗽，咯出痰液并给予祛痰药，特别注意局部引流。如体位排痰，翻身拍背，病情严重要吸氧、吸痰，对活动不便的老年人要定期翻身，多饮水，进食高热量、低流质饮食，并保持大便通畅，防止食道、胃返流。如饭后保持2小时的坐势，还应充分保持口腔清洁。对食道、胃返流严重者应对其有效治疗。另外尚要加强对原有基础疾病的治疗。

　　长时间卧床使得呼吸道分泌物难于咳出，淤积于中小气管，成为细菌的良好培养基，极易诱发肺部感染，即坠积性肺炎。肺部感染对老年人来说是极其危险的，控制不好除了可引起败血症、毒血症、呼吸窘迫外，还可能增加心脏负担，引起肺源性心脏病，这是相当危险的。有相当一部分老年患者因此而不幸永久闭上眼睛。

　　多帮助病人翻身，扣击后背有助于防止坠积性肺炎的发生。扣击的手法是轻握拳（注意手掌中空），有节奏地自下而上，由外向内轻轻扣打，边扣边鼓励病人咳嗽。室内通风可以减少呼吸道感染的发生，一般每次通风30分钟即可，一日2～3次。加强口腔清洁也是不可忽略的一关，每日（尤其是进食后）用淡盐水或温开水漱口，以减少食物残留在口腔内，防止细菌繁殖。尤其要注意的是，患感冒等呼吸道感染的亲人，暂时不要与病人密切接触，以免传染。

　　既往称为吸入性肺炎，现为了减少相关医疗纠纷，统一称为坠积性肺炎。

二、什么是坠积性肺炎

　　坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。坠积性肺炎属于细菌感染性疾病，多为混合感染，以革兰染色阴性菌为主。

　　临床症状以发热、咳嗽和咳痰为主，尤以咳痰不利，痰液粘稠而致呛咳发生为其主要特点。

　　实验室检查一般为白细胞增多，中性粒细胞比例增高；痰菌检查和痰培养阳性；肺部X线检查双肺下部或单侧肺下部不规则小片状密度增高影，边缘模糊密度不均匀。

　　治疗原则主要是原发病的治疗，抗菌药物、强心针及利尿剂的使用。因此对长期卧床的患儿要定时翻身、拍背，保持肺功能，避免血流停滞于肺底。

　　坠积性肺炎多见于严重消耗性疾病，尤其是临终前由于心功能减弱，长期卧床，引起肺底部长期处于充血、瘀血、水肿而发炎。

　　此病在临床上多没有和其他肺炎所特有的发烧、呼吸困难及---的体征。而是靠X线片才能帮助诊断。

　　一般中老年，尤以老年居多。

三、坠积性肺炎的发病原因

　　1、长期卧床，人体血液循环功能减退，血液流速变慢，易淤血或微血栓形成，尤以老人肺部。

　　2、因为长期卧床，各器官，组织功能减退，抗病能力下降，尤以老人。

　　3、长期卧床会使呼吸功能降低，气管、支气管的分泌物不易排出或咳出，相反容易坠入气管、支气管而致以引起老人长期卧床而产生肺炎，谓坠积性肺炎。这也是老人长期卧床的应引起注意和警惕的并发症。

　　由于创伤或大手术等原因所致全身衰弱，人体抵抗能力下降，呼吸活动功能减弱，一些致病能力弱的细菌（如肺炎双球菌） 发挥其强大的致病作用，特别是一些条件致病菌（如肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌，变形杆菌等） ，发挥其致病作用；加之长期卧床，肺瘀血水肿均有利于细菌生长繁殖；而人体防御能力的下降有利于细菌和毒素的传播和扩散，并进一步并发多器官功能的损害，形成恶性循环。

四、坠积性肺炎的特点和预防

　　特点

　　普遍起病隐匿，临床表现不典型，且临床症状易被原发病掩盖，因而易导致漏诊及延误诊断。有些患者仅表现为原有病情加重或原有病恢复缓慢，精神萎糜，全身乏力；食欲减退，中低热或体温不升；胸闷气促、偶咳等不典型的表现。但这些症状不能完全以原发病来解释，故对长期卧床而出现上述症状时，应高度怀疑坠积性肺炎，并及时拍胸片，做有关检查，以便明确诊断。另外，一些病例即使肺部有严重感染，由于机体免疫力低下，白细胞可无明显升高或仅处于正常范围。

　　预防

　　预防是重要的一个环节，长期卧床的患者，应尽量协助翻身活动，鼓励深大呼吸，严禁吸烟，尽量取坐位，拍胸后背亦有利于痰液咳出，能下床活动尽量协助下床活动。尽可能少用或不用抑制呼吸的镇痛镇静药物（如*） ；当然患者原发病疼痛也影响呼吸功能及咳嗽功能，镇痛剂的使用以小剂量且对呼吸抑制作用最小为宜。患者痰多且浓稠不易咳出，可以雾化吸入或供氧，或口服碘化钾使痰液稀薄，有脓性痰应同时使用抗生素。