乳糖不耐的介绍 乳糖不耐的问题

一、乳糖不耐有什么原理

　　哺乳动物的幼体在断乳后，开始逐渐的减少乳糖酶的合成。人类的幼儿[1]在4岁的时候通常会失去90%的乳糖消化能力，但各人之间的差异很大。一些人种的第2号染色体上发生基因突变，表现能终止乳糖酶的减少性状，所以这些人种终生能消化乳糖。

　　关于该变异出现的时间和地点科学上尚无一致的结论。有人认为是前4000年左右在瑞典和阿拉伯半岛分别独立出现并逐渐在扩展中融合，有人认为是前4500年左右在中东地区出现后，扩展到别处。另外有人认为该变异在更晚的时候又独立出现在东非的图西族人中。目前的状况是：多数祖籍西欧的人基因中存在该变异（意味着他们够终生消化乳糖），而东亚人、撒哈拉沙漠以南的非洲人和美洲、大洋洲的原住民族则多数没有该变异（意味着他们成年后会出现乳糖不耐症）[1]。全球平均有75%的人成年后会出现症状，所以与其将之称作疾病，还不如说是自然状况更合适。

　　有乳糖不耐症的人不是一旦摄入微量乳糖立即出现腹泻等症状，而是当摄入超过一定量之后才会出现。所以大多数有乳糖不耐症的人仍然是可以喝牛奶的，只是不能过量。比如虽然日本人九成以上有乳糖不耐，但大多数人可以每天喝200毫升的牛奶而没有任何不适[2]。

二、乳糖不耐的解决方法

　　少量多次饮用牛奶

　　乳糖不耐受的发生往往与一次性摄入乳糖过多，却无法被完全消化以及吸收进血液而导致的，因此少量多次饮用牛奶，从50毫升开始逐渐增加，帮助肠道逐步适应。羊奶被誉为乳糖不耐受者的福音，而养羊啦羊奶粉以低聚糖取代了部分的羊奶乳糖成分，这样更加容易消化吸收，适合人体的肠道功能。最好再和面包、饼干或馒头等固体食物搭配吃，可“稀释”牛奶中的乳糖浓度，有效缓解或避免不适症状。

　　避免空腹饮奶

　　空腹时牛奶在胃肠道通过的时间短，其中的乳糖不能很好被小肠吸收而较快进入大肠，可加重乳糖不耐受症状。建议在正餐时饮奶，也可以在餐后1-2小时内饮奶。

　　乳糖不耐症者选低乳糖奶

　　乳糖不耐受的人应选择低乳糖奶及奶制品，如酸奶、奶酪等。市面上含脂肪1.0%-1.5%的低脂奶和含脂肪0.5%的全脱脂牛奶则适合那些高血压、高血脂、糖尿病患者及肥胖者或老年人，如果你感觉自己日常膳食已经吃得比较油了，也可适当选用低脂牛奶。 

三、乳糖不耐的预防方法

　　益生菌疗法

　　宝宝体内缺乏能够分解消化乳糖的酶的时候，一旦摄入乳糖，就会出现胀气、腹泻等相关症状，但并不意味着必须远离酸奶等乳制品，如果你的宝宝有乳糖不耐受的症状你可以做如下尝试：

　　1、分次食用乳制品：如果一口气喝下一杯酸奶后会感觉有肠道不适，建议将一杯酸奶分为4次食用。

　　2、改喂酸奶代替牛奶，酸奶中含有益生菌，能够帮助乳糖分解，促进钙的吸收，调节肠道菌群平衡。

　　3、饮用牛奶前，服用益生菌制剂，或将牛奶和益生菌一起饮用。科学家们发现，益生菌有助于人体对乳糖的分解消化。

　　4、食用含有乳糖的食物时，可以配合服用乳糖酶。乳糖酶能够分解乳糖，预防乳糖引发的各种不适的症状。 

　　预防

　　1.少量多次摄入乳制品。即使乳糖酶缺乏个体，也可耐受少量乳类（120ml至240ml），不会出现不耐受症状。限制一天中摄入乳糖总量，一般乳糖限量为12克。少量多次食用也可减轻乳糖不耐受反应，一次食用量不超过250ml为宜。只要每次饮牛奶时能掌握合理的间隔时间和每日摄入总奶量，就可避免出现乳糖不耐受症状。请注意，婴幼牛奶过敏患者请选择羊奶或其他奶制品。

　　2.不宜空腹饮奶。有乳糖不耐受者，不宜清晨空腹饮奶。在进食其它食物的同时饮用牛奶，例如乳制品与肉类和含脂肪的食物同时食用时，可减轻或不出现乳糖不耐受症状。

　　3.先用发酵乳（特别是酸奶）代替鲜乳。发酵乳中的乳糖已有20%至30%被降解，易于消化吸收。食用酸奶还能改善乳糖消化不良和乳糖不耐受，食用也非常方便。

　　4.喝羊奶，羊奶乳糖含量较牛奶低，而且含有丰富的ATP（三磷酸腺苷）成份，它可促进乳糖分解并转化利用，因此饮用后不易产生“乳糖不耐症”现象。针对婴儿的消化系统，建议喝羊奶。羊奶相对牛奶更养胃，其富含的营养相对来说要超过牛奶。 

四、乳糖不耐的检查方法

　　鉴别

　　临床常与新生儿呕吐鉴别。　新生儿呕吐是指胃内容物和一部分小肠内容物在消化道内逆行而上自口腔排出的反射性动作，是消化道机能障碍的一种表现。典型的呕吐动作有三个步骤：①蠕动自胃体开始向下传导停留于胃角切迹处，在该处产生强烈的收缩，胃内容物不能向下推进；②会厌关闭软腭上提，使咽部与气管和鼻腔的通道隔开；③贲门开放，食管松弛膈肌固定在深吸气的位置，腹肌突然收缩，胃内容物被挤压通过食管排出新生儿的呕吐动作不如成人或儿童典型。为生后即吐，喂奶后呕吐加重为非喷射性呕吐。呕吐物为泡沫粘液样，含血液者则为咖啡色液体多于生后1～～2天内，将吞入的羊水及产道内容物吐尽后，呕吐即消失如无其它并发症，小儿一般情况正常，不伴有发绀和呛咳轻者不需特殊处理，重者用1%碳酸氢钠洗胃1～2次即可痊愈。

　　先天性多有家族性。新生儿哺乳后1至2小时即出现以腹泻为主的症状，伴有腹胀、肠鸣音亢进、痉挛性腹泻，严重的伴有呕吐、失水、酸中毒。大便为水样、泡沫状，呈酸性，含有乳糖。体征：体重不增，营养不良、消瘦、贫血、腹部膨隆等。　继发性除了有消化道症状外，还有全身衰弱、无力、出汗、心悸、恶寒、头晕、头痛，有时还有心前区疼痛、肌肉收缩。成年人长期患此病会因缺钙导致骨质疏松症。　原发性以肠道症状为主，表现为肠不适症状，如腹胀、肠鸣、气多、腹痛、腹泻等。

　　检查

　　尿半乳糖检测 -- 饮奶之后尿液中的尿半乳糖全部来自所饮牛奶，所以检测尿半乳糖可以检测人体对乳糖的分解水平，从而判断对乳糖是否耐受。

　　肠道真菌病检测 --　肠道真菌病多继发于其他疾病，可由假丝酵母菌等引起，也可由鹅口疮或皮肤黏膜假丝酵母菌所引起。

　　胃肠道CT检查 --　胃肠道的CT检查是通过CT对胃肠道进行检查的一种方法。

　　十二指肠钡餐造影 --　造影法可显示十二指肠的形态，对观察十二指肠的器质性病变，尤其对梗阻性黄疸及壶腹部周围病变的诊断有价值。

　　小肠造影 --　通过X线检查对小肠进行造影检查。

　　胃肠道疾病的超声检查 --　胃肠道为空腔脏器，常有气体影响，超声从体表探测不易得到满意的声像图，胃肠道疾病的诊断常依靠胃镜和x线钡餐检查。近年来由于胃肠声学造影术及超声内镜两项技术的发展和应用，拓宽了胃肠疾病的诊断范围。超声检查可清晰显示胃肠壁的层次结构，发现胃肠壁肿瘤的部位、大小和形态，估计病变侵犯胃肠壁的程度，特别是了解周围器官的转移情况，弥补胃镜和x线检查的不足，为临床治疗方案的选择提供了可靠的依据。