先天性髋关节脱位有什么并发症 如何检查先天性髋关节脱位

一、先天性髋关节脱位的病因是什么呢

　　机械因素（45%）：臀位产时有异常屈髋的机械应力，可导致股骨头后脱位。出生时，髂骨、坐骨及耻骨仅部分融合，髋臼窝极浅，所以分娩时胎儿髋关节有很大的活动幅度，以使胎儿容易通过产道。因此，胎儿在出生前后这段时间内，最容易发生髋关节脱位。

　　内分泌因素（25%）：韧带松弛曾被认为是重要发病因素，妊娠后期母亲雌激素分泌增多会使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宫内胎儿韧带产生相应松弛，在新生儿期较易发生股骨头脱位。

　　遗传因素（25%）；一般认为遗传和原发性胚质缺陷对发病可能起重要作用。胎儿的髋关节开始是间质性软骨形成的裂隙，先呈深凹圆形，然后逐渐变浅，呈半圆形。若胎儿下肢置于伸直内收位，则股骨头不易置于髋臼的深处，极易脱位。

　　发病机制：出生时以关节囊松弛为主要病理改变，随着年龄增大和脱位程度加重，特别是开始行走后，可逐渐出现下列病理变化：

　　1.关节囊伸长，与髂骨粘连，中部狭窄呈哑铃状。

　　2.髋臼盂唇增厚，开始为外翻，随行走增多而成内翻，圆韧带增长变粗，横韧带肥厚，髋臼因缺乏股骨头的正常压力刺激而发育不良，变浅并呈斜坡状。

　　3.股骨头骨骺发育延迟，甚至发生缺血性坏死，股骨颈前倾角和颈干角增大。

　　4.股内收肌挛缩，臀肌松弛。

　　5.髂骨翼处形成假臼，骨盆倾斜和代偿性脊柱侧凸。

二、先天性髋关节脱位的检查方法是什么

　　1.Von-Rosen（外展内旋位）摄片法：婴儿仰卧，使其两髋伸直并外展45°，尽力内旋位摄片，正常时，股骨干轴线的向上延长线经髋臼外缘相交于腰骶平面以下，但髋关节脱位时，此线则经髂前上棘相交于腰骶平面以上，然而，个别患儿的髋关节脱位在外展，内旋位有自然复位的可能，结果表现正常，本法测量较为可靠，适用于新生儿期股骨头骨化中心尚未出现者。

　　2.Perkin象限：股骨头骨骺核骨化出现后可利用Perkin象限判断髋关节的脱位情况，即在两侧髋臼中心间连一直线，称为H线，再从髋臼外缘向H线做一垂线（P线），将髋关节划分为四个象限，正常股骨头骨骺位于内下象限内，在外下象限时为半脱位，在外上象限内时为全脱位。

　　3.髋臼系数：从髋臼外缘向髋臼中心连线，其与H线相交所形成的锐角，称为髋臼系数，其正常值为20°～25°，小儿开始步行后，此角逐年减小，至12岁时基本恒定于15°左右，髋关节脱位时此角明显增大，甚至在30°以上。

　　4.CE角：也叫中心边缘角（centeredgeangle），即股骨头中心点至YY线的垂线与髋臼外缘和股骨头中心点的连线所形成的夹角，其意义是检测髋臼与股骨头的相对位置，对髋臼发育不良或髋关节半脱位的诊断有价值，正常为20°以下。

三、先天性髋关节脱位的症状是什么呢

　　①症状：

　　A.关节活动障碍：患肢常呈屈曲状，活动较健侧差，蹬踩力量位于另一侧，髋关节外展受限。

　　B.患肢短缩：患侧股骨头向后上方脱位，常见相应的下肢短缩。

　　C.皮纹及会阴部的变化：臀部及大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮纹较健侧深陷，数目增加，女婴大阴唇不对称，会阴部加宽。

　　②检查：

　　A.Ortolani试验和Barlow试验：适用于自出生至3个月之间的先天性髋关节脱位，由Ortolani于1935年首先提出，由Barlow加以改良，Ortolani的方法是将患儿两膝和两髋屈至90°，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，食指，中指则放在大转子处，将大腿逐渐外展，外旋，如有脱位，可感到股骨头嵌于髋臼缘而产生轻微的外展阻力，然后，以食指，中指往上抬起大转子，拇指可感到股骨头滑入髋臼内时的弹动，即为Ortolani试验阳性，Barlow试验与Ortolani试验操作相反，检查者使患儿大腿被动内收，内旋，并将拇指向外上方推压股骨大转子，可再次感到一次弹动。

　　B.Allis征（Galezzi征）：使新生儿平卧，屈膝85°～90°，两腿并拢，双足跟对齐，如有本病，可见两膝高低不等，这是患侧股骨上移所致。

　　C.套叠试验：使患儿平卧，患侧髋膝关节各屈曲90°，检查者一手握住其股骨远端和膝关节，另一手压住其腹股沟，在提推患肢膝部时，如感到大转子随之上下活动，则为套叠试验阳性。

四、先天性髋关节脱位的并发症是什么呢

　　不论是保守治疗还是手术治疗均可并发股骨头缺血性坏死，而手术治疗后还可发生再脱位和关节僵硬，需在治疗中注意预防。

　　1.股骨头缺血性坏死  此系医源性并发症，主要是机械性压力致动脉缺血所致。Salter提出5条诊断标准：

　　（1）复位后1年，股骨头骨骺核仍不出现。

　　（2）复位后1年，现存骨骺核生长停滞。

　　（3）复位后1年，股骨颈部变宽。

　　（4）股骨头变扁，密度增加或出现碎裂现象。

　　（5）股骨头残余畸形，包括头变扁变大、扁平髋、髋内翻、股骨颈短宽等。

　　2.术后再脱位  术后再脱位虽然发病率不高，但一旦发生，预后不良，可发生股骨头坏死和关节僵硬，应尽力预防。其产生的原因主要是关节囊紧缩不理想，这是最常见的原因；其次为前倾角过大而未给予矫正；还有头、臼不对称，处理不好等原因。应加强预防，一旦发生，应及早手术处理。

　　3.髋关节运动受限或僵硬  此并发症较为常见，患者年龄越大，发生率越高，脱位股骨头位置越高，髋关节周围挛缩越重，若未行矫正，极易发生髋关节运动受限或僵硬，特别是术后应用髋人字石膏固定者更易发生，应加强术后的早期关节功能锻炼，采取髋关节外展石膏支架固定，术后1周应坐起练习活动。也可不用石膏固定，术后采用持续性被动活动（CPM）进行关节功能锻炼。