什么是C-反应蛋白 c反应蛋白检测的临床意义是什么

一、什么是C-反应蛋白

    人类C反应蛋白(C-reactive protein ,CRP)是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤，坏死，凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。关于CRP的研究已经有70多年的历史，传统观点认为CRP是一种非特异的炎症标志物，但近十年的研究揭示了CRP直接参与了炎症与动脉粥样硬化等心血管疾病，并且是心血管疾病最强有力的预示因子与危险因子。

　　介绍：

　　在急性炎症病人血清中出现的可以结合肺炎球菌细胞壁C-多糖的蛋白质（1941年发现），命名为C-反应蛋白（C-reactiveprotein,CRP）。最早采用半定量的沉淀试验，制备优质的抗血清，可以建立高灵敏度、高特异性、重复性好的定量测定方法。CRP由肝细胞所合成，具有激活补体和促进粒细胞及巨噬细胞的吞噬作用。CRP是第一个被认为是急性时相反应蛋白，正常情况下含量极微量，在急性创伤和感染时其血浓度急剧升高。CRP是临床上最常用的急性时相反应指标。

二、c反应蛋白的临床意义是什么呢

　　作为急性时相反应的一个极灵敏的指标，血浆中CRP浓度在急性心肌梗死、创伤、感染、炎症、外科手术、肿癌浸润时迅速显著地增高，可达正常水平的2000倍。结合临床病史，有助于随访病程。特别在炎症过程中，随访风湿病、系统性红斑狼疮、白血病等。

　　升高：

　　（1） 急性炎症或组织坏死，如严重创伤、手术、急性感染等：CRP常在几小时内急剧显著升高，且在血沉增快之前即升高，恢复期CRP亦先于血沉之前恢复正常；手术者术后7-10天CRP浓度下降，否则提示感染或并发血栓等；

　　（2）急性心肌梗死：24-48h升高，3天后下降，1-2周后恢复正常；

　　（3）急性风湿热、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、细菌性感染、肿瘤广泛转移、活动性肺结核；

　　（4）病毒感染时CRP多不升高；

　　（5）C反应蛋白可作为风湿病的病情观察指标，以及预测心肌梗死的相对危险度。

　　注意事项：

　　（1）抽血前的注意事项

　　① 抽血前一天不吃过于油腻、高蛋白食物，避免大量饮酒。血液中的酒精成分会直接影响检验结果。

　　② 体检前一天的晚八时以后，应开始禁食12小时，以免影响检测结果。

　　③ 抽血时应放松心情，避免因恐惧造成血管的收缩，增加采血的困难。

　　（2）抽血后应注意

　　① 抽血后，需在针孔处进行局部按压3-5分钟，进行止血。注意：不要揉，以免造成皮下血肿。

　　② 按压时间应充分。各人的凝血时间有差异，有的人需要稍长的时间方可凝血。所以当皮肤表层看似未出血就马上停止压迫，可能会因未完全止血，而使血液渗至皮下造成青淤。因此按压时间长些，才能完全止血。如有出血倾向，更应延长按压时间。

　　③ 抽血后出现晕针症状如：头晕、眼花、乏力等应立即平卧、饮少量糖水，待症状缓解后再进行体检。

　　④ 若局部出现淤血，24小时后用温热毛巾湿敷，可促进吸收。

　　（3）请告知医生检查前用药情况及特殊生理改变。

三、c反应蛋白检测的临床意义是什么

　　1、细菌和病毒感染的鉴别诊断

　　CRP升高与感染的程度正相关，当病毒感染时，CRP在绝大多数病毒感染中的血清浓度变化不大或基本保持不变。

　　2、CRP与心血管疾病

　　据报道CRP在急性局部缺血和心肌梗塞时升高。CRP并可预兆不稳定心绞痛患者发作的局部缺血，心绞痛患者继续梗塞以及吸烟者冠状动脉死亡，甚至CRP可作为外观健康者未来发生心肌梗塞（MI）或中风的预兆。

　　3、CRP与妇科疾病

　　CRP测定也有助于妇科患者并发感染的研究，对羊膜破裂早产并伴有绒毛膜炎的孕妇，CRP测定最具有准确和早期预报作用。

　　注意事项：

　　1、大剂量的阿司匹林可降低CHD患者的CRP浓度，

　　2、CRP浓度与冠状动脉狭窄程度正相关

　　相关疾病

　　风湿性多肌痛，风湿性关节炎，骨髓炎，感染性关节炎，肾盂肾炎，白塞病，高血压，慢性扁桃体炎，肠道感染后反应性关节炎，反应性关节炎

　　相关症状

　　关节疼痛，腹痛，恶心与呕吐，头痛，心悸，发烧

四、C–反应蛋白能反应啥 ？

　　器质性疾病的筛选

　　急性或慢性炎症如伴有细菌感染。

　　自身免疫或免疫复合物病。

　　组织坏死和恶性肿瘤。

　　①感染的诊断与鉴别

　　◆CRP在细菌感染发生后6～8h即开始升高，24～48h达到高峰，在感染消除后其含量急骤下降，一周内可恢复正常。

　　◆CRP在病毒感染时无显着升高。

　　◆革兰阴性感染：可发生最高水平的CRP，有时高达 500 mg/L。

　　◆革兰阳性菌感染和寄生虫感染：通常引起中等程度的反应，典型的是在100 mg/L左右。

　　◆病毒感染：引起的反应最轻，通常不超过50mg/L，极少超过 100 mg/L。

　　◆在细菌感染的急性期，CRP显着升高，寡聚腺苷合成酶正常；

　　◆在病毒感染时CRP水平正常或轻微升高，寡聚腺苷合酶水平升高。

　　②预测将来心肌梗塞及中风的危险性

　　◆C反应蛋白是心血管疾病最强的危险指标，C反应蛋白水平可预测将来心肌梗塞及中风的危险性。

　　C反应蛋白含量>2.1mg/L的人与<1mg/L者比较：

　　将来发生心肌梗塞的危险性为后者的2.9倍；

　　发生缺血性中风的危险性为后者的1.9倍；

　　发生外周动脉血管性疾病的危险性为后者的4.1倍。

　　◆在痛疼开始后数小时内，CRP升高，3~4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

　　③自身免疫或免疫复合物病

　　◆系统性红斑狼疮、多肌炎、系统性硬化症CRP无明显改变，所以可用于与风湿性疾病鉴别。

　　◆若存在发热为并发感染而非疾病的恶化。

　　④癌症

　　◆已升高或正在升高的CRP预示着不良的预后及常提示转移。

　　◆结肠癌是导致死亡人数第二多的癌症。研究显示，血液C-反应蛋白含量最高的那些人患结直肠癌的危险，是C-反应蛋白含量最低者的两倍

　　⑤评估疾病活动性和疗效监控

　　◆CRP为 10～50 mg/L表示轻度炎症。

　　◆CRP升至 100mg/L表示较严重的疾病，它的严重程度在必要时需静脉注射。

　　◆CRP> 100 mg/L表示严重的疾病过程并常表示细菌感染的存在。

　　⑥抗生素的治疗监测

　　系列血浆CRP的测定，可用来作为下列情况的治疗监测：

　　◆在许多感染时最有效使用抗生素治疗。

　　◆根据CRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量。

　　◆在CRP下降至正常时，中断抗菌素治疗。

　　◆在高危人群缺少微生物学诊断时，为抗生素治疗的指引。

　　⑦外科

　　◆患者施行手术后24～72h,血中CRP水平明显升高，约在第5～7天恢复正常。

　　◆凡骤升后持续高水平多预示合并感染。

　　◆对中、大手术患者，在术前和术后3～7天各作常规检测一次。

　　◆凡术后5～7天CRP仍持续高水平者，理应怀疑合并感染，并配合治疗作随访监测。

　　⑧内科

　　◆肺炎：CRP＞100mg/L，强烈提示细菌感染，如化脓性支气管炎或肺炎；典型的病毒性肺炎不会超过50mg/L。

　　◆心血管病，在痛疼开始后数小时内，CRP升高， 3-4d达高峰，在CK-MB回到正常后7-10d也降至正常。

　　◆代谢综合征

　　代谢综合征分组，根据CRP水平可将为

　　低危险组，<1 mg/Ｌ

　　中危险组，1～3 mg/Ｌ

　　高危险组，>3mg/Ｌ

　　⑨妇产科

　　◆盆腔炎和子宫附件炎。CRP值升高

　　◆盆腔肿块和子宫肌瘤通常多为阴性。

　　◆诊断胎膜早破宫内感染。

　　胎膜早破时，如母亲CRP在产前6-19h超过50mg/L可作为出现AIS的标准；产后第一天出现的AIS的CRP将比正常分娩时高出2-3倍。

　　◆无并发症的CT和NG感染不会引起CRP升高。但扩散到盆腔可引起急时相反应。

　　⑩儿科

　　◆新生儿浓毒血症：

　　出生3天前CRP＞10mg/L表示感染。

　　如果CRP在24h内没有超过10mg/L，多无新生儿感染。

　　◆小儿发热

　　患病超过12h，CRP显着＞40mg/L，ESR显着＞30mm/h应关注为细菌性感染。

　　◆脑膜炎

　　CRP＞20mg/L提示为细菌感染的可能；

　　＞100mg/L时具有细菌感染诊断价值。

　　结脑CRP在20-60 mg/L。

　　成功的治疗可使CRP在一周内降至正常。