多囊卵巢的检查诊断 多囊暖巢的危害及治疗

一、多囊卵巢如何诊断

　　多囊卵巢的初步诊断：

　　(1)临床表现：

　　①发生于育龄妇女，22～31岁约占85%。

　　②月经稀发、月经过少、继发性闭经约占60%，无排卵月经、月经过多、过频或功能性子宫出血者约占20%。

　　③多毛，约占70%，以上唇、两臂、下肢为显著，乳周、下腹中线可有1至数根长毛。

　　④肥胖，约占30%，或只有体重增加，而肥胖不明显。

　　⑤不孕，约占75%，以原发性不孕较多见。

　　⑥妇科检查，约67%的病人可触及一侧或双侧卵巢。

　　(2)B超见双侧卵巢均大于正常子宫的1/4以上，内有多个囊性卵泡。

　　(3)激素测定：促黄体生成素/促卵泡生成激素≥3，有诊断意义，雌酮水平往往超过雌二醇水平。雄激素水平高，而孕激素水平偏低。促黄体生成素及雌二醇都没有正常排卵前的高峰。约30%的病人催乳素也增高。

　　(4)腹腔镜检查：卵巢包膜增厚呈珍珠色，表面不平者约占73%，卵巢增大者约占80%，卵巢包膜下有多个卵泡散在，使卵巢表面稍突出者约占71%，卵巢表面血管增多者约占64%。

　　(5)取卵巢组织活检，发现包膜较正常增厚约2～5倍，厚薄不均。皮质下有发育至不同程度的卵泡，直径约2～6mm，少数可达到甚至超过10mm，卵泡内膜细胞增生及黄素化，缺乏或偶见黄体或白体。

　　根据上述(1)、(2)项即可考虑诊断多囊卵泡综合症，检查项目越多，诊断的准确率越高。肥胖伴有月经异常的女性要注意了，有关专家近日提醒说，如果你没有大吃大喝也无法控制地肥胖，并且月经几个月才来一次或干脆闭经，还长了许多小痘痘，那么你有可能已经患上了多囊卵巢综合征。

二、多囊卵巢综合征的危害主要

　　1)继发不孕：多囊卵巢综合征导致不孕多为无排卵性不孕，明显的表现为闭经。原因就在于卵巢囊壁过厚，导致卵子无法排出，无法与精子结合，是女性不孕症的主因。

　　2)导致月经异常：主要包括月经稀少或闭经(闭经占1/3,月经稀发占90%)，有些患者还会表现月经淋漓不断，从而继发贫血等各种病症。

　　3)影响容颜：患者多并发面部痤疮(粉刺疙瘩)，出脓后会使面部落下永久瘢痕和麻子点，如果不及早治疗，以后治愈后也无法挽回容颜。

　　4)并发恶性肿瘤：因雌激素对子宫内膜的长期持续刺激容易导致内膜增生过长、息肉月经淋漓等，绝经后延易导致子宫内膜癌。

　　5)其他危害：研究发现，此类患者30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率高6倍，子宫内膜癌、乳房癌发病率高2倍，心脏病、心肌梗死也明显增高。

三、如何治疗多囊卵巢综合症

　　多囊卵巢综合症(PCOS)的西医疗法：

　　第一阶段：对囊性增生的卵巢作楔形切除。1935年Stein首先报道此疗法。在40年以前算是最先进的。当时大家对PCOS缺乏研究。楔形切除术毕竟使一部分患者获得了妊娠。但因其剖腹动刀之弊，注定要被非手术疗法所取代。

　　第二阶段：药物治疗。上世纪六十年代发现了性激素及与之相关的药物，于是用西药促排卵风行一时。克罗米芬、HMG、GnRH、果纳芬、妈富隆、达英等大行其道，尤其是克罗米芬的高排卵率，价廉物美，简便易行，着实让医生和患者高兴了一阵子。可是，随着时间的推移，其低妊娠率，高流产率的缺点逐渐暴露出来，又迫使医生不得不另辟蹊径。

　　第三阶段：基于"PCOS的病因与卵巢局部的代谢异常有关"的荷999999999999理论，医生们又把目光重新瞄上了卵巢。出现了超声引导下用穿刺针对那些既长不大又不被吸收2mm-9mm大，每侧有12个以上，环状排列于卵巢周围，使卵巢增大至每侧10ml以上的呆滞卵泡(下称呆滞卵泡)一个个予以穿刺。也有人用腹腔镜作卵巢打孔术予以刺破。更有人把呆滞卵泡取出体外培养至成熟，受精后再植入子宫或输卵管。这些疗法可能对卵巢造成损伤，或导致盆腔粘连以及对胎儿有潜在的危害，故急待改进。

　　第四阶段：基于西医的"顺势激发接绪受孕"的理念，我诞生的3D孕育微环境疗法，主张在第三阶段的治疗基础上，更多的在于术后器官微环境的自愈能力的激活，大幅度提高受孕率。多囊卵巢综合症(PCOS)的中医疗法方剂名称：滋水益肾汤药物组成：葛根30克，鲜石斛12克，天花粉10克，鸡内金15克，白芥子10克，川牛膝15克，五味子5克，当归10克，炒白芍10克，郁金10克，川断15克，虎杖15克。方剂功效：滋水育肾，养阴生津以调经。

　　多囊卵巢综合症(PCOS)的方剂主治：

　　多囊卵巢综合征、月经过少、闭经，证属真阴不足，火热煎灼炼液成痰，症见月经先后不定，甚至闭经，量少色红质稠;面部痤疮，大便秘结，舌质红绛，苔黄腻，脉弦细滑者。用法用量：上药加水500ml，先煎石斛30分钟，加入其他药物共煎30分钟，滤出药液，再加适量水煎20分钟，两煎混合均分两份，早晚温服。

　　多囊卵巢综合症(PCOS)的方解：

　　方中重用葛根为君，入阳明经以鼓舞胃气上行以生津液;石斛滋养肾中真阴，悦脾益胃生津，具有"强阴益精，厚肠胃，补内绝不足"之效;天花粉清热泻火，擅通行经络，能助津液通行;鸡内金清热泻火，擅通经络，助津液通行;白芥子善化痰涎，皮里膜外之痰无不消去，其化痰软坚散结实胜于半夏、南星;川牛膝补肾活血以祛瘀通经;当归、白芍养血补血，川断补肾，虎杖、郁金滋阴凉血。方中最妙取五味子为引经药，使诸药直达病所，共奏滋水育肾，养阴生津之功效。加减：若患者便秘、痤疮、面红气粗等热象逐渐消退，处方时可酌情加用制首乌、制黄精，不但能补肝肾、益精髓，而且还能降血糖、祛膏脂。

四、治疗多囊卵巢要避开的四大误区

　　误区一：调经必须对月大部分多囊卵巢综合征患者月经不规律，推后两个月或者三个月很常见，甚至出现闭经情况，少部分人则出现不规则出血。也有患者以前月经规律，但近两年月经不规律。遇到这种情况，在就诊时病人会诉说自己月经失调，而调经则成了首要任务，尤其以处于学习阶段或刚上班不久的年轻人居多。她们希望像其他人一样月月来经，而一些医生则会运用一些激素药物将她们的月经周期调得很正常，这看起来似乎很完美，但从实际来看意义不大，因为通过激素调节的"正常"月经，只是一种表面现象，待停药后大多又恢复到以前的状态。中医认为维持正常月经来潮，肾气盛是最重要的条件。机体气血活动正常是来经的基本物质条件，而气血又来源于脏腑的功能活动，故肾气盛、脏腑功能活动正常是维持月经来潮的条件。若这些条件不具备，单靠激素作用于子宫、卵巢是没有基础的。每个人生理状况不同，月经情况也有所不同，非要调得月月来经，从临床上来看很困难，也无实际意义。所以我们主张调经不一定必须对月，后错一些也无妨，更不要有太大的思想负担，以免加重病情。

　　误区二：治疗多囊卵巢综合征引起的不孕症必须先调准月经从门诊情况来看，患多囊卵巢综合征进而导致不孕的女性呈逐渐增多的趋势，她们大多认为要想怀孕必须先把月经周期调至正常，否则就不会怀孕，不少医生也这样认为。所以就有了这样一种治疗方法，用补佳乐、达因-35、妈富隆、黄体酮进行调经，再用促排卵药物进行促排卵，以达到怀孕目的。这种方法对一部分患者有效，而对另一些患者效果则不好，表现为无排卵，或者卵泡发育过大而不能正常排出。据中医理论"肾主生殖"，"经水出诸肾"，这种患者大多有肾虚的情况，月经不调也同样由肾虚引起。故在治疗上要以补肾为主，兼以养血活血、化痰行气等方法。待肾气渐盛、冲任调和则月经来潮并出现优势卵泡发育，而不能一味猛攻，单求通经为快，月经后错50天或两月余也很正常，只不过要通过一些手段来发现并捕捉到成熟卵泡，如用排卵试纸测晨尿，B超监测，测量基础体温及观察白带有无拉丝状等情况，择期受孕。

　　误区三：单纯西医治疗，不配合中药调理经常见到有患者拿着厚厚的病历本，翻开一看，从查激素六项，服用达因-35、妈富隆、黄体酮、克罗米芬，注射HCG(绒毛膜促性腺激素)，到B超查排卵，都成了公式化的治疗，而结果却不尽如人意。要么停药月经又不来，要么无优势卵泡发育，要么肌注HCG后卵泡仍不能顺利排出。配合补肾化淤的中药后，对稳定月经周期、卵泡的生长发育以及促使成熟卵泡从卵巢表面破裂进而排卵，均有明显的协同作用。通过长期观察，补肾药如熟地、巴戟、仙茅、仙灵脾、紫河车能使子宫内膜增厚，增加子宫重量，促使卵泡发育成熟，而活血行气的药物如水蛭、香附、当归、川芎、泽兰等则能鼓动气血，促使成熟卵泡从卵巢排出。我们总结的三步破裂卵泡法，就是在卵泡发育到成熟而迟迟不能排出的时候使用的。中西医结合治疗多囊卵巢综合征是一个行之有效的方法。

　　误区四：重视药物治疗，忽视其他致病因素经常见到一些患者，服药也很按时，但效果不明显。究其原因，大多是其他方面注意得不够。比如上夜班，或者经常熬夜，作息不规律，贪凉，服食冷饮，穿衣过度单薄，露着肚脐，致使机体受寒，气血凝滞不行。还有节食过度，运动量过大，减肥过量致机体气血亏虚，冲任失养。同时常服避孕药物或者学习、工作压力过大致精神紧张等也会造成该病发生或加重病情。有些患者一年前检查还未出现此病，但最近却发现有此病，说明此病是动态的，受多种因素影响。所以在药物治疗的同时，要放松心情，改变不良的饮食习惯很重要。