输尿管损伤的症状体征有哪些呢 用药疗法有哪些

一、输尿管损伤的症状体征有哪些呢

　　输尿管损伤的临床表现决定于发现时间、单侧或双侧损伤、感染存在与否以及尿瘘发生时间及部位。

　　1.尿瘘及尿外渗  表现为损伤后即时或数天内甚至数周内出现伤口漏尿、腹腔积尿、阴道漏尿或尿液囊肿。

　　2.感染  有尿瘘或尿外渗时可引起继发感染。若局限于腹膜后间隙，则表现为体温增高、腰痛、腰部压痛等全身和局部症状。若尿液漏入腹腔，则出现腹膜炎症状。

　　3.无尿  若双侧输尿管损伤，尤其是双侧输尿管被结扎或断裂会产生无尿。应与急性肾功能衰竭引起的无尿鉴别。

　　4.血尿  外伤引起的输尿管损伤90%会出现血尿，而医源性损伤仅11%的病例出现血尿。一旦出现血尿，则应高度怀疑输尿管损伤；而未出现血尿也并不能排除输尿管的损伤。

　　5.梗阻  表现为腰痛、肾脏及输尿管近段积水，可继发肾脏感染甚至肾功能损伤。

二、输尿管损伤的用药治疗方法有哪些呢

输尿管损伤治疗目的是恢复正常排尿通路，保护患侧肾脏功能。首先要判断病人全身情况，是否合并其他脏器损伤，先予处理；当合并呼吸循环衰竭、低血容量时，应予纠正。其治疗原则为：①术中已经发现输尿管损伤，若无污染，应施行一期修复手术。②若损伤＞24h，宜先行暂时性肾造瘘，引流外渗尿液，3个月后再行修复手术。③输尿管被误扎者可行误扎部位松解术；输尿管遭切割或穿破者，可行局部修补术，并放置输尿管支架引流。④输尿管损伤范围＜2cm者，可施行损伤段切除，并作输尿管端端吻合术。⑤上段输尿管损伤，可行肾盂输尿管吻合术；下段输尿管损伤，可行输尿管膀胱吻合术，＜10cm的缺损可行膀胱肌悬吊腰肌术或膀胱壁瓣成形术；尿囊肿范围广或盆腔感染恶化宜先作引流，控制感染后再行输尿管-输尿管吻合术。⑥中段输尿管缺损明显，可行自体肾移植术、回肠代输尿管术或上尿路改道术。⑦当输尿管长期闭锁，同侧肾严重萎缩，合并肾性高血压且对侧肾正常，可行肾切除术。⑧手术要求彻底清创，引流尿外渗，无张力匙状吻合，缝合口无张力，不狭窄不漏尿。放置输尿管支架管及腹膜后引流管。

三、输尿管损伤的预防护理方法有哪些呢

　　（1）首先必须熟悉输尿管的解剖与毗邻器官的关系，尤其是上述易损伤的部位，

　　（2）剪开乙状结肠侧腹膜时，左侧后腹膜的切开应在输尿管的外侧，盆腔部乙状结肠右侧腹膜的切开则应在输尿管的内侧，

　　（3）在结扎肠系膜下动脉之前，应在左侧髂总动脉分叉处找到左侧输尿管，在其右侧找到右侧输尿管，并继续向上显露至乙状结肠系膜根部，然后把左侧输尿管引向外侧，在明视下结扎肠系膜下动脉，这样便可避免损伤输尿管，

　　（4）处理两侧直肠侧韧带之前，应将盆段输尿管下段及膀胱牵开，若有必要可将双侧输尿管向下显露直至膀胱，同时将直肠向对侧上方提起，在直视下贴近盆壁分束切断侧韧带，

　　（5）术中始终要明辨解剖层次，操作轻柔，细心分离，避免大块结扎，切忌盲目钳夹止血，否则均有可能损伤输尿管，要时刻注意输尿管可能与结肠系膜粘连而被提起，因此在结扎切断系膜血管时必须明确不是输尿管后再切断，

　　（6）若肿瘤较大，较固定，有盆腔炎病史，曾做过盆腔或下腹部手术，或盆腔放疗病例，术前应作泌尿系造影检查，以了解输尿管有无移位，畸形或其他病变，必要时可进一步作膀胱镜检查和输尿管逆行插管，以利于术中辨认输尿管，手术中可先显露正常部位的输尿管，再根据其走行关系以便追踪保护，

　　（7）为减少对输尿管营养血管的损伤，手术中输尿管只须显露而不应游离，必须游离时亦不宜超过10cm，且须注意保持其外膜的完整，否则输尿管的血供将受损，这是因为输尿管的血液供应是多源性的，不同部位有不同的血液来源，由于血液来源不恒定，且少数输尿管动脉的吻合支细小，故输尿管手术时若游离范围过大，可影响输尿管的血运，有发生局部缺血，坏死的危险，由于供血到输尿管的动脉多来自内侧，因此手术时应在输尿管的外侧游离，可减少血供的破坏[3]，

　　（8）缝合盆底腹膜时要看清输尿管并避开，

四、输尿管损伤的疾病诊断方法有哪些呢

　　1.肾损伤  有外伤史，也可出现尿外渗、肾周积液和肾功能损害，与输尿管损伤有相似之处。但肾损伤出血明显，局部可形成血肿，休克多见。检查肾区多可见瘀斑、肿胀，触痛明显。IVU可见造影剂从肾实质外溢，严重者肾盂、肾盏及输尿管显示不清。B超和CT检查可见肾实质破裂或包膜下积血。

　　2.膀胱损伤  外伤或手术后出现无尿和急性腹膜炎时，尤其是尿液自伤口流出时，两者易混淆。但膀胱损伤常合并骨盆骨折，虽有尿意感，但无尿液排出或仅有少许血尿。导尿时发现膀胱空虚，或仅有极少血尿。向膀胱内注入100～150ml无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，抽出液体量明显少于或多于注入量。膀胱造影示造影剂外溢。

　　3.急性腹膜炎  与输尿管损伤尿液渗入腹腔引起的尿性腹膜炎相似。但急性腹膜炎多因消化道溃疡穿孔、肠梗阻、急性阑尾炎所继发，常有寒战、发热症状；无手术及外伤史，无尿瘘及尿外渗症状。

　　4.膀胱阴道瘘  输尿管损伤出现阴道瘘者，易与膀胱阴道瘘混淆。但膀胱阴道瘘患者可有外伤、产伤等病史。排泄性上尿路造影，一般无异常发现。膀胱镜检查可发现瘘口。阴道内塞纱布、膀胱内注入亚甲蓝溶液后，可见纱布蓝染。