心动过缓的原因 窦性心动过缓应该如何治疗

一、窦性心动过缓有哪些表现及如何诊断

　　多数窦性心动过缓，尤其是神经性因素(迷走神经张力增高)所致者心率在40～60次/min，由于血流动力学改变不大，所以可无症状.也无重要的临床意义。如果不是显著的窦性心动过缓，则心动过缓另一方面的意义是可减少心肌耗氧量，增加心肌休息时间，心室充盈良好，因此心脏每搏输出量增加，可代偿心率减少，故每分钟的心排血量并无减少。

　　但当心率持续而显著减慢，心脏的每搏输出量又不能增大时，每分钟的心排血量即减少，冠状动脉、脑动脉及肾动脉的血流量减少，可表现气短、疲劳、头晕、胸闷等症状，严重时可出现晕厥，冠心病患者可出现心绞痛。这多见于器质性心脏病。

　　心率持续而显著减慢还使室性异位节律易于产生，器质性心脏病患者，尤其是急性心肌梗死患者容易发生。因为急性心肌梗死时细胞外液的钾离子浓度增高，细胞膜电位负值减少，心室异位起搏点易于发生自动舒张期除极，易于发生室性期前收缩或室性心动过速。由于心动过缓心肌细胞复极的时间不一致，相邻细胞间电位不等而易产生电位差，这也可引发异位心律。

　　1.窦性P波 频率<60次/min，一般不低于40次/min，24h动态心电图窦性心搏<8万次。

　　2.P-R间期 0.12～0.25s。

　　3.QRS波 正常。

二、窦性心动过缓的原因有哪些

　　1、迷走神经兴奋

　　大多通过神经（主要为迷走神经兴奋）、体液机制经心脏外神经而起作用，或是直接作用于窦房结而引起窦性心动过缓。

　　2、窦房结功能受损

　　指由窦房结受损（如炎症、缺血、中毒或退行性变的损害等）而引起的窦性心动过缓。此外，可见于心肌受损如心肌炎、心包炎、心肌硬化等。也可能为一过性的窦房结炎症、缺血及中毒性损害所致。

　　3、急性心肌梗死

　　窦性心动过缓的发生率为20%～40%，在急性心肌梗死发病早期发生率最高（特别是下壁梗死）。

　　4、心外因素

　　心外因素所致的窦性心动过缓，绝大多数伴有迷走神经亢进现象，是神经性的，心率不甚稳定。当自主神经张力改变时，如深呼吸、运动、注射阿托品等后常有心率的变化，P-R间期可略有延长。

三、窦性心动过缓应该如何治疗和用药

　　窦性心动过缓中医治疗方法

　　黑木耳柿饼治高血压：[配 方] 黑木耳6克，柿饼50克，冰糖少许。[制用法] 加水共煮至烂熟。此方为1日服用量，常服有效。 [功 效] 清热，润燥。治老年人高血压.

　　菊花酒治高血压：

　　[配 方] 菊花、生地、枸杞根各1000克。

　　[制用法] 共捣碎，取水10000克煮至5000克，用此汁再煮糯米饭2500克。大曲细碎，同拌令匀，入缸密封，候澄清，日服3次，每服一盏。

　　[功 效] 壮筋补髓，延年益寿。用治高血压、糖尿病、动脉硬化。注意：肝肾阳虚，脾胃虚弱者均不宜用 。

　　白芍杜仲汤治高血压：

　　[配 方] 生白芍、生杜仲、夏枯草各15克，生黄苓6克。

　　[制用法] 将生白芍、生杜仲、夏枯草先煎半小时，再入生黄苓，继续煎5分钟。早晚各服1次。

　　窦性心动过缓西医治疗方法

　　窦性心动过缓本身一般不需处理，主要是针对病因进行治疗。若病人头晕等症状明显，且伴心绞痛、心功能不全或中枢神经系统功能障碍，且心率低于40次/分时，可用阿托品，*或含服异丙肾上腺素以提高心率。(最好在医生的指导下用药)：

　　㈠、阿托品

　　1、作用：阿托品为竞争性对抗乙酰胆碱对M胆碱受体的兴奋，故能解除迷走神经对心脏的抑制，使心率加速。

　　2、用法及剂量：0.3～0.6毫克口服，每日3～4次。或1～2毫克静脉注射。

　　㈡、异丙肾上腺素

　　1、作用：为β-受体兴奋剂，对正位起搏点(窦房结)有明显兴奋作用，并可加速传导，故可使心率加快。

　　2、用法及剂量：2.5～10毫克含化，每日3～4次。或者1mg加入10%葡萄糖液500毫升中静点。

　　㈢、*

　　1、作用：*对α、β-受体均有兴奋作用，其作用与肾上腺素相似，但较弱而持久，故可使心率加快。在整体情况下，由于血压升高可反射性兴奋迷走神经而减慢心率，可抵销它的直接加速心率作用，故其加快心率的作用不明显。

　　2、用法及剂量：25毫克口服，每日3次。

　　发生在急性心肌梗塞早期的显著窦性心动过缓，此时可能促发心室颤动。此时的心动过缓在急性心肌梗塞所并发的心律失常中，仅次于室性过早搏动。后下壁梗塞时的发生率比前壁梗塞时大3倍。窦性心动过缓最可能出现于梗塞发作后的最初数小时内(其发生率为40%)。

　　因此，对急性心肌梗塞早期所发生的窦性心动过缓应予及时处理。药物治疗上可选用阿托品静脉注射及异丙肾上腺素静脉缓慢滴注。

四、怎样对待心动过缓及常见的急救方法

　　1、怎样对待心动过缓？

　　一般来讲，脉搏与心脏的节律、频率相一致，老年人心脏疾患发病率高，因而应学会“切脉”。当心率(心跳)每分钟少于60次，即称为心动过缓。

　　心脏犹如“血泵”，把带有氧气及营养物质的血液输送到全身。心动过缓时，每分钟输出的血相应减少，到一定程度时，各器官组织的功能将受到影响，大脑皮层因对缺氧、缺糖最敏感，障碍出现最早，患者精神不振，嗜睡，疲乏无力，甚至晕厥。换句话说，当您有前述症状时，可通过“切脉”确定是否有“心动过缓”。

　　若心率每分钟45次以上，且症状不明显时，可不予治疗。若心率每分钟少于45次且症状明显者，可饮浓茶、浓咖啡，亦可购买不列药物：

　　阿托品0.3～0.6mg，口服，每日3次。

　　*30mg，口服，每日3次。

　　舒喘灵2.4mg，口服，每日3次。

　　若服用以上药物无效，或半分钟内下蹲15次，心率每分钟仍少于90次时，患者应去医院心脏专科就诊，必要时须安装人工心脏起搏器。

　　该病的预防，主要在于老年人应动、静结合，适当参加力所能及的体力劳动及运动，常听欢快、轻松的音乐，常去鸟语花香处散步，养“浩然之气”，振奋精神，预防和治疗“冠心病”等

　　2、心动过缓常见急救方法

　　成人每分钟心跳频率在60次以下者称心动过缓。但是，经过长期体育锻练或重体力劳动者，虽然每分钟心率只有50～60次，但精力充沛，无任何不适者则不属于病态。如果平时心率每分钟70～80次，降到40次以下时，病人自觉心悸、气短、头晕和乏力，严重时伴有呼吸不畅、脑闷，有时心前区有冲击感，更重时可因心排出量不足而突然昏倒。 急救措施 心动过缓出现胸闷、心慌，每分钟心率在40次以下者，可服用阿托品0.3～0.6毫克(1-2片），每天3次，紧急时可肌肉注射阿托品0.5毫克(1支）。或口服普鲁本辛15毫克（1片），每天3～4次。配合服生脉饮2～3支、*25毫米（1片），每天3次口服。如果因心脑缺血而晕厥者，应让病人取头低足高位静卧，并注意保暖。松开领扣和裤带，指掐人中穴使之苏醒，并立即送医院救治。