小儿病毒性心肌炎是什么症状 怎么治疗小儿病毒性心肌炎

一、小儿病毒性心肌炎治疗怎么做

　　1.卧床休息  在急性期至少卧床休息至热退后3～4周，减少心脏负担及耗氧量。心脏扩大及并发心力衰竭者，更应绝对卧床休息，病情好转，心影缩小再开始逐渐活动。

　　2.镇静及镇痛处理  病人烦躁不安、心前区痛、肤痛及肌痛，应及时处理，可用解痛镇静药，如*、阿司匹林，必要时可注射*。

　　3.控制心力衰竭  并发心力衰竭必须及时控制，由于心肌炎对洋地黄制剂极为敏感，易出现中毒现象，故多选用速效及速排的制剂，如毛花苷C（西地兰）或地高辛，剂量应使用有效量的1/2～1/3即可，在急性心力衰竭控制后即可停药，对慢性心功能不全者多主张长期使用偏小的维持量，直至症状及体征明显改善为止。利尿药的使用要注意补钾，防止诱发严重心律失常。

　　4.肾上腺皮质激素  经一般治疗后心力衰竭或末梢循环衰竭未能控制及有严重心律失常者，可试用肾上腺皮质激素，静脉滴注氢化可的松每天5～10mg/kg或地塞米松0.3～0.6mg/kg，好转后改口服泼尼松（强的松）剂量开始每天1～2mg/kg，1～2周后减量。但在感染早期（起病18天内）一般不宜应用，因激素有抑制机体对病毒的免疫力。

二、小儿病毒性心肌炎的检查

　　（1）肌酸激酶及其同工酶：肌酸激酶（CK）主要存在于骨骼肌、心肌及脑组织中。因此在多种情况下，心肌炎、肌营养不良、皮肌炎、中枢神经系统疾病（脑外伤、Reye综合征、脑膜炎）、新生儿窒息、心肌梗死等均可使CK升高。心肌受损时，一般在起病3～6h即可出现升高，2～5天达高峰，多数病例在2周内恢复正常。现已知CK有4种同工酶，即CK-MB（骨骼肌型）、CK-MB心肌型、CK-BB（脑型）和线粒体同工酶ASTm。同工酶（CK-MB）主要来源于心肌，对早期诊断心肌炎价值较大。

　　正常人血清中CK-MB约在5%以下（即MB占总CK活性的5%以下），一般认为血清CK-MB活性≥6%是心肌损伤的指标。

　　（2）乳酸脱氢酶及其同工酶LDHl、LDH2：乳酸脱氢酶（LDH）是一种广泛分布的酶，在心肌、骨骼肌、肝、肾和血液中均含有，因此在多种疾病情况下均可升高，但特异性差。在心肌受损时，多在发病24～48h开始上升，3～6天达高峰，8～14天逐步恢复，长者达2个月左右才恢复。由于LDH同工酶具有器官组织特异性，因LDHl主要存于心肌中，病毒性心肌炎时LDH1、LDH2增高。尤以LDHl增高为主，致使LDHl＞LDH2。

三、小儿病毒性心肌炎的诊断

　　1.风湿性心肌炎  多见于5岁以后学龄前和学龄期儿童，有前驱感染史，除心肌损害外，病变常累及心包和心内膜，临床有发热、大关节肿痛、环形红斑和皮下小结，体检心脏增大，窦性心动过速，心前区可听到收缩期反流性杂音，偶可听到心包摩擦音。抗链“O”增高，咽拭子培养A族链球菌生长，血沉增快，心电图可出现一度房室传导阻滞。

　　2.β受体功能亢进症  多见于6～14岁学龄女童，疾病的发作和加重常与情绪变化（如生气）和精神紧张（如考试前）有关，症状多样性，但都类似于交感神经兴奋性增高的表现。体检心音增强，心电图有T波低平倒置和S-T改变，普萘洛尔试验阳性，多巴酚丁胺负荷超声心动图试验心脏β受体功能亢进。

　　3.先天性房室传导阻滞  多为三度阻滞，患儿病史中可有晕厥和Adams-Stokes综合征发作，但多数患儿耐受性好，一般无胸闷、心悸、面色苍白等。心电图提示三度房室传导阻滞，QRS波窄，房室传导阻滞无动态变化。

　　4.自身免疫性疾病  多见全身型幼年型类风湿性关节炎和红斑狼疮。全身型幼年型类风湿关节炎主要临床特点为发热、关节疼痛、淋巴结、肝脾肿大、充血性皮疹、血沉增快、C反应蛋白增高、白细胞增多、贫血及相关脏器的损害。累及心脏可有心肌酶谱增高，心电图异常。对抗生素治疗无效而对激素和阿司匹林等药物治疗有效。红斑狼疮多见于学龄女童，可有发热，皮疹，血白细胞、红细胞和血小板减低，血中可查找到狼疮细胞，抗核抗体阳性。

四、小儿病毒性心肌炎的症状是什么

　　1.急性泵衰竭引起的心力衰竭型  此型多突然发生充血性心力衰竭和（或）心源性休克，继而可发展为肝、胰腺、肾和脑等多脏器功能衰竭。本型在急期超声心动检查有时可见室间隔为主的心室肥厚，随心功能改善心室肥厚亦平行减轻。心功能和心肌肥厚恢复到正常时间为数周或数年。急性期的心室肥厚可能为心肌细胞肿胀和间质水肿所致，肥厚持续时间长者，推测与细胞浸润等因素有关。

　　2.阿-斯综合征发作型  本型突然起病，极为迅速，临床表现为突然晕厥，重者意识完全丧失，面色苍白，常伴有抽搐及大小便失禁。听诊心动过缓（完全房室传导阻滞）或心动过速（室性心动过速），以前者多见。心电图可明确心律失常的类型。

　　本型多有呼吸道感染或肠道感染等前驱症状，至出现心脏症状的时间较短（平均1.5天）。急性期（经临时起搏或终止室速发作）后，多可恢复正常。如治疗正确及时，预后较好。

　　3.心动过速型  本型可表现房性心动过速及室性心动过速。前者前驱症状至心脏症状出现的时间稍长（平均10天，即心房心肌炎型），多为一过性，预后一般良好。亦可发生心房扑动、心房颤动或移行为慢性房性心动过速。室性心动过速（尤其是血流动力学障碍）多属病情危重。亦可发生猝死。但多为一过性，急性期过后心动过速消失，预后较后。遗留室性期前收缩者应密切观察。