昏厥和运动性昏厥,运动性昏厥的分类,运动性昏厥的治疗,运动性昏厥的预防

一、昏厥和运动性昏厥

　　在运动中或运动后由于脑部一时性血供不足或血液中化学物质的变化引起突发性、短暂性意识丧失(LOC)、肌张力消失并伴跌倒的现象,称为运动性晕厥。在医学中最早见于14世纪的法文文献，系指突然发生的短暂意识丧失。犹如患者在一短暂的时间内，其感觉、知觉、思维、言语等意识活动被省略一样。晕厥(syncope)是一种临床综合征，又称为昏厥。本症系因短暂的全脑血流量突然减少，一时性大脑供血或供氧不足，以致网状结构功能受抑制而引起意识丧失；历时数秒至数分钟；发作时不能保持姿势张力，故不能站立而晕倒；但恢复较快。晕厥的病因分类尚不统一。一般根据病因而将晕厥分为不同的类型。包括：①血管舒缩障碍性晕厥；②心源性晕厥；③脑源性晕厥；④药源性晕厥；⑤代谢性晕厥；⑥物理因素引起的晕厥；⑦其他。

二、运动性昏厥的分类

　　1、血管减压性
　　又称迷走反射性晕厥或单纯性晕厥,其发病率占各类晕厥的首位。情绪波动、精神刺激或竞赛伤痛等因素可通过迷走神经反射诱发短暂的血管扩张,使回心血量及心输出量减少、血压下降,脑供血不足,发生晕厥,通常见于年龄较轻或比赛经验不足的运动员,以女性多见。运动员在伤病恢复期、过度疲劳以及停训后突然参加高强度的训练或比赛时易发生此类晕厥。前驱症状包括眩晕、出汗、恶心、面色苍白、肢体发软等,上述症状持续数十秒至数分钟后出现LOC,数秒至数十秒后可自行苏醒。体检无器质性疾病,无后遗症状。
　　2、重力性休克性
　　当运动员进行以下肢为主的运动时,下肢肌肉耗氧增加、毛细血管扩张,如果剧烈运动后骤停,会使大量血液淤积在下肢血管中,脑供血不足,引发晕厥,多见于田径比赛项目。前驱症状包括头昏眼花、无力、恶心、面色苍白、四肢发冷,严重者可晕倒。
　　3、体位性低血压
　　由水平位突然变为直立位时,肌肉泵功能及血管调节功能障碍可致血液淤积于下肢,出现一过性脑缺血,多发生在游泳比赛后。突发LOC,无前驱症状。
　　4、发作性肌无力
　　又称突发性无力,是指由于中枢神经系统反应阈值降低造成四肢抗重力伸肌的暂时性损害而出现猝倒,多见于划船比赛。运动员在完成比赛几分钟后出现虚脱无力,继而晕厥,晕厥持续时间短,仅几秒钟。
　　5、原发意识丧失
　　由于脑干部网状组织缺氧和低碳酸血症引起神经传导方向异常而出现的晕厥,往往发生于激烈比赛和大强度训练后,如长距离赛跑。发作前伴有意识模糊,LOC程度较深,晕厥持续时间较长,清醒后不能记忆比赛最后时刻的情景,苏醒后可伴有神经系统症状如失语等。
　　6、过度换气症状
　　由于呼吸过度或呼吸急促时体内二氧化碳排出过多, 可导致呼吸性碱中毒,从而引起脑毛细血管收缩,脑细胞缺血缺氧,甚至晕厥。在潜水及游泳前为闭气作准备而采取的过度通气,可致晕厥,这是运动员溺死的主要原因。
　　7、低血糖性晕厥
　　运动性晕厥中较常见的类型,多见于长距离运动项目。有低血糖病史者运动时易诱发低血糖。前驱症状包括饥饿感、无力、出汗、头晕、心动过速、神志恍惚等,补充葡萄糖后意识可迅速恢复。
　　8、心源性晕厥
　　由各种心脏病(如肥厚型心肌病、冠脉畸形、冠心病、心肌炎、心脏瓣膜性疾病、马凡综合征、窦房结动脉狭窄、预激综合征、长QT综合征、致心律失常性右室心肌病等)导致的心搏量减少、脑缺氧,继而出现晕厥,是比较危险但又十分常见的一类晕厥,可见于足球、篮球、自行车、网球、冰球、马拉松等项目。
　　9、脑源性晕厥
　　在运动时脑部血管发生一过性广泛缺血而出现的晕厥,见于患有脑血管先天畸形、粥样硬化、高血压和颈椎病的运动员及教练员。发作时多伴有头痛、眩晕、呕吐,有时出现失语、轻偏瘫和视力减退等症状。
　　10、中暑昏厥
　　运动时体内产热较多,而由于外界环境温度高,人体体温调节能力下降,导致体温升高和多器官功能障碍,尤其是中枢神经系统功能障碍;此外,大量出汗脱水、体内水、电解质失衡以及血容量减少,也可导致晕厥。该病多在高温、高湿环境下发生,多见于长跑、马拉松、越野跑、自行车和足球等项目。运动员在夏季进行训练和比赛时易出现头昏、头痛、胸闷、口渴、恶心、呕吐、心动过速和肌肉痉挛等症状,此时如未采取降温措施,可出现晕厥甚至死亡。
　　11、胸肺内压增高
　　举重过程中由于长时间憋气用力使胸腔压力增高,左室充盈障碍,血压下降,脑血流减少,进而出现短暂的晕厥。

三、运动性昏厥的治疗

　　对晕厥患者应针对不同病因采取积极治疗。运动中一旦出现晕厥的前期症状,即应在他人帮助下,慢跑或慢走一段距离,然后平卧片刻待身体逐渐恢复。
　　1、一般治疗
　　晕厥者采取仰卧、下肢抬高位以增加脑血流量,同时松解衣领及裤带,将头转向一侧。必要时给予吸氧,并指压或针刺人中、涌泉、合谷等穴位或嗅氨水。血管减压性晕厥、体位性低血压性晕厥、发作性肌无力、原发性LOC者接受上述治疗后一般均可缓解。
　　2、病因治疗
　　在潜水及游泳时,发生LOC至死亡的时间一般不超过2.5分钟,因此应迅速抢救。
　　低血糖晕厥:静脉注射50%葡萄糖60 ml。
　　心源性晕厥:立即吸氧,根据病因给予抗心律失常、抗休克或抗心衰治疗,及时转运至医院。
　　脑源性晕厥:吸氧,保持呼吸道通畅,降颅压等,而后转运至医院。
　　中暑晕厥:将患者迅速移至阴凉通风处, 给予物理降温。

四、运动性昏厥的预防

　　（1） 坚持锻炼，增强体质。
　　（2）久站时，要经常交替活动下肢，久蹲后不要突然起立，要缓缓站起。
　　（3）疾跑后不要骤停不动，要继续慢跑并作深呼吸片刻。
　　（4）久病、体弱者，暂不参加剧烈运动。坚持科学系统的训练原则,避免过度疲劳、过度紧张等状况。
　　（5） 参加长时间剧烈运动项目者必须是经过训练的运动员。
　　（6） 疾病恢复期和年龄较大者参加运动时必须按运动处方进行。
　　（7） 避免在夏季高温、高湿或无风条件下进行长时间训练及比赛。
　　（8） 进行长距离运动时要及时补充糖、盐和水分。
　　（9） 疾跑后不要骤停,应继续慢跑一段并作深呼吸。
　　（10） 不宜在闭气下作长距离游泳,水下游泳运动应有安全监督措施。
　　（11） 运动员应定期进行体格检查,尤其在重大比赛和高强度训练前。
　　（12） 对有晕厥史的运动员应全面查明原因,避免再次晕厥。
　　（13） 除队医外,运动员和教练员应有预防和简单处理运动中发生晕厥的能力。