糖尿病足湿性坏疽的分期 糖尿病坏疽临床表现

一、糖尿病坏疽临床表现

　　症状体征

　　多发于50岁以后，60-70岁多常见。多见于肥胖或成年型而病程长的糖尿病病人，平均约10年。部位多见下肢，上肢少见。单侧发病多见80%，双侧同时发生少见20%。坏疽可突然发生，疼痛剧烈，多数患者坏疽的发生是缓慢的，有严重的神经损害，疼痛可轻可重，局部轻度损伤，发生皮肤局限性小水泡。以后皮下组织变成暗红色或黑色，严重四肢手足发生溃烂坏死，干枯变黑，化脓感染等。

　　症状

　　1、间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。

　　2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。

二、糖尿病坏疽的类型

　　糖尿病肢端坏疽临床类型有干性坏疽、湿性坏疽、混合型坏疽三种。

　　湿性坏疽

　　肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。此型坏疽多见，占72.5%，主要病理基础是微血管基底膜增厚所致微循环障碍。

　　干性坏疽

　　受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。此型坏疽约占7.5%，其主要病理基础是中小动脉闭塞所致缺血性坏死。

　　混合型坏疽

　　约占20%。微循环障碍和小动脉阻塞两类病变并存，既有肢端的缺血干性坏死，又有足和（或）小腿的湿性坏疽。

　　糖尿病坏疽的分级

　　0级：无开放性病变，明显供血不足。

　　Ⅰ级：浅表溃疡。可由水疱或其他损伤所致，或自发产生。

　　Ⅱ级：溃疡深达肌腱、韧带、骨关节。

　　Ⅲ级：深部溃烂感染，并有骨髓炎和脓疡窦道形成。

　　Ⅳ级：有趾及和（或）部分足坏疽。

　　Ⅴ级：全足坏疽。

三、糖尿病坏疽的护理

　　积极控制糖尿病。糖尿病足部坏死的患者因感染消耗大，应适当增强热量10%-20%，依据患者饮食习惯，使食谱多样化。根据血糖变化调整胰岛素的剂量，将血糖控制在接近正常水平。

　　改善局部血液循环。局部皮肤护理：保持足部干净干燥。每天用软皂、39℃-40℃温水泡脚20分钟洗后，用柔软毛巾轻轻擦干足部皮肤。脚汗多的人可在足趾间抹些爽身粉；而特别干燥者适当抹护肤品，涂于足部表面皮肤（不能涂于脚趾间），皮肤瘙痒或脚癣切忌挠抓；足部按摩每日数次，动作轻柔，应从趾尖开始向上按摩，可促进患肢血液循环；患者鞋袜应宽松、舒适。由于皮肤微循环障碍，寒冷时注意肢端保暖，但忌用热水袋保暖热敷以防烫伤起泡。足部感染者可用中药泡脚，取温阳益气、活血通脉、解毒的中药文火煮沸20分钟，待温度降至50℃左右时泡脚。皮肤水泡护理：如有水泡和足癣病人可用1：5000高锰酸钾液泡脚，每日3次，不超过1周。保持水泡部清洁，对紧张性水泡避免切开，在无菌操作下抽取渗液，预防继发感染。

　　适当足部运动。每日适当作小腿和足部运动30至60分钟，如甩腿运动、提脚跟-脚尖运动、下蹲运动。平时抬高患肢，以利血液回流，可以改善下肢血液循环。

四、糖尿病足湿性坏疽的分期

　　糖尿病足分为三种，湿性糖尿病足、干性糖尿病足、混合型糖尿病足三种。这其中湿性糖尿病足治疗治疗起来更为困难，也是最为严重的一种。医学上根据糖尿病足的不同症状把糖尿病足分为以下几期，具体来说：

　　湿性糖尿病足前期：患者由于长期的糖尿病足导致肢端供血不足，患者的足部出现浮肿，足部皮肤的颜色发紫，感觉迟钝、麻木，有疼痛的症状发生。

　　湿性糖尿病足初期：患者足部开始出现水疱、血泡，还会导致足部的经常性的发生浅表的损伤或是溃疡，并出现红肿，初期的溃疡的分泌物是较少的。

　　湿性糖尿病足中期：患者的足部出现反复的感染，而且感染的程度也会进一步的加深，损伤到患者的皮下组织，形成组织炎症。此时如果不即时的进行必要的控制，感染就会沿着肌间隙蔓散，呈倒三角的形状，脓性的分泌物也会逐渐的增多，分泌物发臭。这些感染如果继续发展，合并为蜂窝组织炎，损坏患者的肌肉以及皮下组织。

　　湿性糖尿病足坏疽重度期：临床症状主要是深层的组织的炎症合并成大脓腔，周围会出现大面积的损坏的组织，骨与关节会受到不同程度的破坏，足趾和脚指出现坏死的现像，继续发展甚至导致骨感染。

　　注意事项

　　以上便是湿性糖尿病足的主要分类，大家还是应该多加了解，判断自己足部的症状，积极地使用于氏糖疽康进行治疗，避免因此导致严重的疾病困扰。