创伤性口腔溃疡的治疗方法 创伤性口腔溃疡的临床表现有哪些

一、创伤性口腔溃疡的概念

　　创伤性口腔溃疡是指口腔内残根残冠、牙齿的锐利边缘、错位牙、不良修复体等长期慢性机械损伤形成的溃疡；或由长期咬腮、咬颊、咬唇等自伤性不良习惯造成的溃疡。溃疡的形状与刺激因子完全契合。由于机械性刺激因素对口腔黏膜的损伤可形成创伤性溃疡。由于机械性刺激作用方式力量大小及作用时间长短不同，出现的病损各有特点。

　　1.褥疮性溃疡 多见于成年人，尤其老年人多见。病损多位于刺激物接触或邻近的部位。早期受刺激处效膜发红，重刺激下致溃疡形成。溃疡外形与刺激物形状相吻合。长期受刺激，形成深溃疡，溃疡边缘轻隆起，中央凹陷，表面有黄白色伪膜。溃疡疼痛不明显。去除局部机械刺激，溃疡很快消失。

　　2.舌系带溃疡 又称Riga病。多见于舌系带短的婴儿。由于舌系带短，初萌出的下切牙切缘又较锐，当吸吮，伸舌时，舌系带易受下切牙切缘刺激充血，发红，肿胀久之形成溃疡。再长时间继续摩擦，溃疡可扩大并转变成增殖性炎症病变。患儿舌活动受限，哭闹不安。

二、创伤性口腔溃疡的临床表现有哪些

　　有机械刺激病史或在病损附近发现机械刺激因素存在。溃疡外形与刺激因素形态相吻合。若去除刺激因素，溃疡在短期内即可愈合。若在去除刺激因素后溃疡不愈合，则应进一步检查确诊。

　　（一）物理性损伤

　　这是最常见的创伤性口腔溃疡（traumatic ulcer），如龋坏所致的残根、残冠的尖锐边缘，不良修复物、尖锐牙尖等可使相对应的粘膜形成溃疡或糜烂面，开始时可能仅有轻微疼痛或肿胀，时间久后，周围有炎症性反应，溃疡基部较硬，甚至组织增生，发生在老年人舌缘，常疑为舌癌。溃疡的大小、部位、深浅不一，但与刺激物相适应，病情的严重程度与刺激物存在的时间、患者的身体状况有关。继发感染则疼痛加重，区域性淋巴结肿大、压痛，并出现功能障碍。

　　（二）化学性损伤

　　口腔粘膜化学性损伤是由于局部用药不当或强酸、强碱误入口内而引起。在口腔治疗中，常有些具腐蚀性的药物使用不慎而损伤粘膜，如*失活剂，碘酚，硝酸银液等。*可见于暂时水门汀封闭不严而流入牙间隙，不但损及粘膜呈灰褐色组织坏死，更有甚者可使牙槽骨坏死。硝酸银、三氯醋酸等使用不当，也使粘膜坏死。此外患者有时因牙痛而口含止痛片如阿司匹林，由于药物接触牙龈时间过久而形成化学性损伤，局部充血、糜烂，其上有一层白色假膜。

　　（三）粘膜血疱

　　临床上常见因进食过热或过硬的食物，在咀嚼或吞咽时摩擦损伤软腭、颊粘膜、或咽旁粘膜，可立即形成血疱，其发生的真正原因尚不清楚。患者此时感局部异样感或刺痛，张口即可见到此处粘膜血疱，为紫红色，疱壁薄，大小不拘，形态各异。破后疱膜覆盖其上，以后疱膜坏死、脱落而呈一边缘清楚的鲜红色溃疡面，其上有少许分泌物，周围粘膜充血，患者感烧灼样疼痛，说话、进食时疼痛加重。若损伤范围过大，则愈合慢，逐渐溃疡面上有肉芽组织生长，新鲜上皮覆盖后痊愈。

三、创伤性口腔溃疡的鉴别诊断

　　按机械刺激的时间，可分为持久性及非持久性刺激因素。

　　1.持久性机械刺激如口腔内因龋病破坏而形成的残冠、残根、锐利的边缘、尖锐的牙尖、不良修复体等。

　　2.非持久性机械刺激因素如硬而脆的食物刺激，咀嚼不慎咬伤，刷牙损伤，口腔医生诊治时使用器械不当等，匀可对粘膜造成创伤而形成溃疡损害。

　　创伤性口腔溃疡的鉴别诊断：

　　1.与复发性口疮的鉴别

　　2.癌肿 舌缘上的增生物，尤其具有溃疡者，首先应想到癌肿的可能。而由残根、冠刺激引起的创伤性口腔溃疡，临床上很像癌肿。除从病史、检查诸方面鉴别外，最主要的是首先去除局部因素而不是活检，在局部若能找到相对应部位的刺激物则应去除之，既或病损严重，去除刺激物后也能迅速好转。若去除后仍不愈合，则应及时活检以明确诊断。

　　3.腺周口疮 首先要仔细寻找病损相对应部位的刺激物，排除局部因素后，再从病史、口内检查等方面考虑诊断。腺周口疮溃疡期较长，应注意观察。

　　4.结核性溃疡 首先也是要仔细查明病损的相对应部位有无刺激物，再从病史、溃疡的特征：底部呈肉芽状、边缘不齐等检查，必要时作胸片检查。活检有助于明确诊断。

四、创伤性口腔溃疡的治疗方法

　　（一）物理性损伤

　　首先应去除局部刺激因素，如拔除残根、残冠，修改或拆除不合适的修复本，磨改锐利的牙尖或切嵴。磨钝乳切牙之切嵴，溃疡未愈合时可用汤匙喂养。更换橡皮奶嘴。

　　用消炎止痛药以防止感染和止痛：2%龙胆紫、2.5%金霉素甘油，各种抗生素药膜等局部涂或敷贴。含漱剂：达克罗宁液、普鲁卡因液。中药粉外敷：养阴生肌散、锡类散等。

　　（二）化学性损伤

　　若能及时发现则可用相应的具中和性的药液冲洗、涂擦或用温水冲洗。溃疡大而疼痛者，可用消炎止痛剂及中药粉或药膜敷贴。

　　（三）粘膜血疱

　　饱满的血疱应用消毒针刺破，使血液流出或用空针吸取，当溃疡面裸露时可用口内紫外线灯照射，或其它理疗措施。局部消炎止痛，抗生素漱口水含漱。

　　（四）二黄口疡清

　　二黄口疡清可以根据患者的病因做到标本兼治，清热毒、消肿痛、滋阴液。三步终结口腔溃疡。