肝硬化浑身痒的病因 肝硬化的潜在并发症

一、肝硬化浑身痒到底是什么原因

　　1.自发性腹膜炎

　　选用主要针对革兰阴性杆菌并兼顾革兰阳性球菌的抗菌药物。如三代头孢、环丙沙星等。根据药敏结果和病人对治疗的反应调整抗菌药物。用药时间1～2周。

　　2.肝肾综合征

　　肾功能的改善有赖于肝功能的好转，故治疗重在肝脏原发病的治疗。在此基础上进一步治疗。①迅速控制上消化道大出血、感染等诱发因素。②控制输液量维持水、电解质及酸、碱平衡。③扩容治疗选用右旋糖酐、白蛋白、血浆、全血及自身腹腔积液浓缩回输等，少用或不用盐水。可与利尿剂及小剂量强心药联用。④血管活性药物的应用如多巴胺、前列腺素E2可改善肾血流，增加肾小球滤过率。⑤透析治疗包括血液透析和腹膜透析，适用于急性病例，有肝再生可能者，或有可能做肝移植者。否则只是延长患者的死亡过程而已。⑥外科治疗与肝移植，经颈静脉肝内门体分流术适用于肝硬化伴有顽固性腹水并发肝肾综合征者。但效果尚不能令人满意。术后仍需辅以透析治疗。肝移植术是目前公认的疗效最好的治疗方法。⑦其他治疗：避免强烈利尿、单纯大量放腹水及使用损害肾功能的药物。

　　3.肝性脑病

　　①消除诱因、低蛋白饮食。②纠正氨中毒：口服乳果糖，乳果糖可酸化肠道、保持大便通畅、改变肠道pH值，使肠道产氨量及吸收氨量减少，并能减少内毒素血症及其他毒性物质吸收。一般与谷氨酸钠合并使用可抵消副作用，增强疗效。门冬氨酸钾镁：与氨结合形成天门冬酰胺而有去氨作用。③支链氨基酸治疗、拮抗相关性毒素。④积极防止脑水肿。⑤各种顽固、严重的肝性脑病、终末期肝病可行人工肝、肝移植术。

二、肝硬化的治疗手段分析

　　（1）心得安 应从小量开始，递增给药。

　　（2）硝酸酯类 如消心痛。

　　（3）钙通道阻滞剂 如心痛定，急症给药可舌下含服。

　　（4）补充B族维生素和消化酶 如维康福、达吉等。

　　（5）脾功能亢进的治疗 可服用升白细胞和血小板的药物（如利血生、鲨肝醇、氨肽素等），必要时可行脾切除术或脾动脉栓塞术治疗。

　　（6）腹腔积液的治疗 ①一般治疗 包括卧床休息，限制水、钠摄入。②利尿剂治疗 如双氢克尿噻，隔日或每周1～2次服用。氨苯蝶啶，饭后服用。主要使用安体舒通和速尿。如利尿效果不明显，可逐渐加量。利尿治疗以每天减轻体重不超过0.5公斤为宜，以免诱发肝性脑病、肝肾综合征。腹水渐消退者，可将利尿剂逐渐减量。③反复大量放腹腔积液加静脉输注白蛋白 用于治疗难治性腹腔积液。每日或每周3次放腹腔积液，同时静脉输注白蛋白。④提高血浆胶体渗透压 每周定期少量、多次静脉输注血浆或白蛋白。⑤腹腔积液浓缩回输 用于治疗难治性腹腔积液，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹腔积液急需缓解症状病人。⑥腹腔－颈静脉引流术 即PVS术，是有效的处理肝硬化、腹腔积液的方法。但由于其有较多的并发症，如发热、细菌感染、肺水肿等，故应用受到很大限制。⑦经颈静脉肝内门体分流术（TIPS） 能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹腔积液，但易诱发肝性脑病。

　　（7）门静脉高压症的外科治疗 适应证为食管-胃底静脉曲张破裂出血，经非手术治疗无效；巨脾伴脾功能亢进；食管静脉曲张出血高危患者。包括门－腔静脉分流术，门－奇静脉分流术和脾切除术等。

　　（8）肝脏移植手术 适用于常规内外科治疗无效的终末期肝病。包括难以逆转的腹腔积液；门脉高压症，并出现上消化道出血；严重的肝功能损害（Child分级C级）；出现肝肾综合征；出现进行性加重的肝性脑病；肝硬化基础上并发肝癌。    

三、肝硬化的饮食调节办法

　　一、茵陈红枣五味粥

　　配方：红枣10枚，茵陈10克，五味子5克大米100克

　　制作：1.把红枣洗净，去核；茵陈洗净，用纱布包好，放入炖杯内，加水80毫升，煎煮25分钟，去茵陈，留汁液待用。五味子，大米淘洗干净，去杂质。

　　2.把大米、茵陈药液、大枣、五味子同放锅内，加水500毫升。

　　3.把锅置武火上烧沸，再用文火炖煮40分钟即成。

　　食法：每日1次，每次吃粥100克。

　　功效：滋养肝肾，益气生津。肝硬化患者经常食用。

　　二、红枣五味炖兔肉

　　配方：红枣10枚，黑豆150克，五味子10克，兔肉200克，马蹄100克，姜5克，葱5克，蒜5克，盐10克，上汤500毫升

　　制作：1.把红枣洗净，去核；黑豆洗净，去杂质，发透；五味子洗净，去杂质；兔肉洗净，切4厘米见方的块；马蹄去皮，一切两半；姜切片，葱切段。

　　2。把兔肉、红枣、黑豆、五味子、马蹄、姜、葱、蒜、盐，同放炖锅内，注入上汤或清水500毫升。

　　3。把炖锅置武火上烧沸，打去浮沫，用文火煲50分钟，至黑豆熟透即成。

　　食法：每日1次，每次吃兔肉50克，随意喝汤吃豆。

　　功效：补益肝肾，生津养血。用于肝硬化患者，见气血亏损，失眠，心悸，体虚无力者。

　　三、五味粥

　　配方：五味子10克大米100克。

　　制作：1.把五味子洗净，去杂质；大米淘洗干净，去泥沙。

　　2.把大米、五味子放入锅内，加清水600毫升。

　　3.把锅置武火上烧沸，打去浮沫，再用文火煮40分钟即成。

　　食法：每日1次，每次吃粥80－100克。

　　功效：益气生津，补养肝肾。肝硬化，见津亏口渴、自汗、慢性腹泻、神经衰弱等患者食用。    

四、肝硬化的潜在并发症

　　1.病毒性肝炎

　　目前在中国，病毒性肝炎尤其是慢性乙型、丙型肝炎，是引起门静脉性肝硬化的主要因素。

　　2.酒精中毒

　　长期大量酗酒，是引起肝硬化的因素之一。

　　3.营养障碍

　　多数学者承认营养不良可降低肝细胞对有毒和传染因素的抵抗力，而成为肝硬化的间接病因。

　　4.工业毒物或药物

　　长期或反复地接触含砷杀虫剂、四氯化碳、黄磷、*等，或长期使用某些药物如双醋酚汀、异烟肼、辛可芬、四环素、氨甲蝶呤、甲基多巴，可产生中毒性或药物性肝炎，进而导致肝硬化。黄曲霉素也可使肝细胞发生中毒损害，引起肝硬化。

　　5.循环障碍

　　慢性充血性心力衰竭、慢性缩窄性心包炎可使肝内长期淤血缺氧，引起肝细胞坏死和纤维化，称淤血性肝硬化，也称为心源性肝硬化。

　　6.代谢障碍

　　如血色病和肝豆状核变性（亦称Wilson病）等。

　　7.胆汁淤积

　　肝外胆管阻塞或肝内胆汁淤积时高浓度的胆红素对肝细胞有损害作用，久之可发生肝硬化，肝内胆汁淤积所致者称原发胆汁性肝硬化，由肝外胆管阻塞所致者称继发性胆汁性肝硬化。

　　8.血吸虫病

　　血吸虫病时由于虫卵在汇管区刺激结缔组织增生成为血吸虫病性肝纤维化，可引起显著的门静脉高压，亦称为血吸虫病性肝硬化。