体外碎石对身体的影响有哪些呢_ 什么因素会影响体外震波碎石的疗效

一、体外碎石对身体的影响有哪些

　　泌尿系结石是常见病，可引起肾绞痛、泌尿系感染及肾功能不全，给病人造成极大的痛苦。近几年逐渐普及的体外冲击波碎石是较有效的治疗方法，较药物排石，手术取石有独特的优势，是目前泌尿系结石的首选治疗方法。手术过程中，医生在电脑屏幕上，可清晰的看见体内结石的大小、分部位置等详细情况，即使细小血管也能看得一清二楚，所以实现了见结石碎，见结石清的目标。由于体内结石全部清掉，从根本上避免了由于结石残留而形成石街、结石复发的可能性。理论上来说，除无法纠正的出血性疾病及结石远端的腔道梗阻为体外碎石的绝对禁忌症外，其它情况均可在控制范围内进后体外冲击波碎石。但临床操作治疗过程中，下列情况则需特殊对待。

　　1.孕妇结石患者一般来说是不宜进行碎石的，特别是下段输尿管结石更是不宜行ESWL治疗，以避免冲击波及射线对胎儿产生不良影响，可在分娩后再行碎石。对于疼痛难以忍受的中上段输尿管结石则可在严密控制下进行ESWL治疗，国内外就有许多报道了对孕妇进行ESWL治疗的研究报告，还未发现ESWL治疗对婴儿的影响。

　　2.合并有糖尿病的患者，如病情未控制，也不适宜碎石，以免碎石后可能发生无法控制的感染。

　　3.感染严重或急性感染者，碎石前应慎重考虑。ESWL可能加重感染的程度，引发菌血症、毒血症等严重症候。

　　4.高危病人及单个、多个器官功能不好的患者，如心力衰竭、肾功能不全、独肾等患者，在紧急情况下可在当时医疗条件控制能下进行EWSL治疗，万一出现变症，要能及时处理。

　　5.肥胖的患者则可能因为定位困难不能进行碎石。

二、哪些因素会影响体外震波碎石的疗效

　　(1)碎石操作中的技术问题：①若图像分辨率不够高，b超或x线定位与震波第二焦点不能获得最佳耦合，或者碎石能量及震次掌握不当，很显然不可能获得理想的碎石效果；②通常低能量可使结石碎成小块而易于排出，而高能量则使结石快速裂成大块，导致进一步碎石和排石的困难。

　　(2)结石的特征：①临床研究提示直径大于3cm的结石通常碎块较大，难以排尽，使疗效降低；②当结石数较多时，震波能量不能集中，更由于其相互碰撞而导致能量衰减，影响碎石效果，经验提示结石数在1～3枚，碎石效果较好；③含钙结石中由于钙与脂蛋白支架的紧密结合而使得碎石十分困难。

　　(3)排石情况的影响：①碎石的大小对排石率有影响，因为碎石必须通过狭窄而又无蠕动功能的胆囊管以及并不宽敞的十二指肠乳头，一般认为碎石直径大于5mm者排出是困难的；②胆囊结石常伴有不同程度的胆囊甚至胆管的炎症纤维化，纤维化引起的狭窄，将使结石排出困难，降低结石消失率，甚至导致并发症；③胆囊结石时胆囊收缩功能下降，并且每次胆囊收缩所排出的胆汁仅数十毫升，冲洗作用弱。

三、体外碎石容易导致哪些并发症

　　1、血尿；体外冲击波仲石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，以肾结石多见。血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，还有冲击波引起的水肿出血等原因引起。一般血尿较轻、血色淡红，不需特殊治疗，l一2天即可自行缓解和消失。

　　2、绞痛：多见于肾结石，多较轻，经给予解痉止痛药对症治疗均可缓解。如肾结石过大，碎石后出现输尿管碎石堆积梗阻输尿管，可采用对碎石堆积处再次碎石。

　　3、发热：多内于尿路感染未加控制而碎石引起，或由于碎石堆积尿路梗阻所致，应给予抗生素治疗，必要时作细菌培养及药敏试验而选用抗生素。

　　4、输尿管内碎石堆积（石街）：这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题。如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时输尿管镜取石。

　　5、便血：如治疗时胃肠道积气过多，冲击波损伤消化道粘膜会引起肠壁出血。一般出血轻微，可不需特殊治疗即可自愈。在治疗前做好肠道清洁准备，减少肠道积气，可以避免损伤。

　　6、肾实质损害：一般肾损害轻微，可很快恢复，不留瘢痕。

　　7、结石复发：多由于致结石因素未去除，或留下部分残余结石未完全排尽，以及碎石嵌顿于粘膜所致。防治办法以预防为主。

　　我们应发挥祖国中医医学的优势，在碎石术后使用中药排石治疗使结石碎片尽快排出，减少输尿管内碎石堆积而引起输尿管梗阻等并发症。

四、体外冲击波碎石的适应症和禁忌症

　　体外冲击波碎石疗法虽可以让患者免除手术之苦，治愈结石。但也不是每一个结石病人都适用这种方法，也不能完全替代外科手术。据现代临床实验研究，体外冲击波碎石方法对胆固醇结石治疗效果较好，而且结石数量不能太多，个头不能太大。一般来说，单个的胆囊结石或结石数不宜超过3枚，单个结石的直径不超过2cm。多个结石的每个结石直径不超过1.2cm。

　　在结石的部位上，主要适用于胆囊内结石，在胆囊区的x线平片上看不到结石的阴影。经口服胆囊造影检查，可以清楚地显示病人的胆囊，并且要求病人的胆囊没有严重的病变，胆囊管要畅通无阻，这样被击碎的胆结石细粒，才可以通过胆囊的正常收缩随胆汁从胆囊排出。在运用体外冲击波碎石方法治疗前后，为有助于结石的完全清除，还要适量口服鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸。

　　对患有急性胆囊炎、胆管炎、胆管阻塞和急性胰腺炎的病人，以及有凝血障碍性疾病、消化性溃疡、妊娠妇女等病人就不适宜使用体外冲击波碎石疗法。所以不能盲目使用这种方法碎石，应在全面检查的基础上由医生决定能否进行这种治疗。