怎样治疗子宫腺肌病 子宫腺肌病的表现是什么

一、怎样治疗子宫腺肌病这种疾病呢

　　一、药物治疗

　　1、对症治疗：对于那些症状较轻，仅要求缓解痛经症状，尤其是近绝经期的患者，可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜在绝经后会逐渐萎缩，所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

　　2、假绝经疗法：GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态，从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。

　　3、假孕疗法：部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用，但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜，它们对孕激素不敏感。所以孕激素治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

　　二、手术治疗

　　包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术，保守手术包括腺肌病病灶（腺肌瘤）切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

　　1、子宫切除术：用于患者无生育要求，且病变广泛，症状严重，保守治疗无效。而且，为避免残留病灶，以全子宫切除为首选，一般不主张部分子宫切除。

　　2、子宫腺肌病病灶切除术：适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清，因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案，目前并没有一个统一的术式。

　　三、介入治疗

　　近年来，随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：

　　1、异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经。

　　2、栓塞后子宫体变软，体积和宫腔内膜面积缩小，减少月经量。

　　3、子宫体积不断缩小和平滑肌收缩，阻断引起内膜异位的微小通道，降低复发率。

　　4、局部雌激素水平和受体数量下降。

　　5、在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。

二、子宫腺肌病中医治疗方法

　　治疗以活血化瘀为原则，根据不同病因兼而治之，或理气行滞，或温经散寒，或祛湿化痰，同时要注意消散结。口服汤药为主，可适当配合针灸，中药外敷，灌肠等方法，以提高临床治疗效果。本病的治疗以活血化瘀消为主，结合辨证分型兼而治之。如气滞血瘀则疏肝理气;寒凝血瘀则温经散寒;痰凝血瘀则祛湿化痰。在治疗时还要结合病程长短及体质强弱决定祛邪扶正之先后。如病程短，体质较强，则属实证，以祛邪为主;如病程较长，体质较弱，多为虚实夹杂证，可扶正祛邪并用，或先扶正后祛邪，如病情较急则应"急则治其标，缓则治其本"。如经期腹痛，出血量多有块，以实邪为急，应速用化瘀止痛止血之法，使瘀血随经血而去，可加三七，茜草，蒲黄以活血止血，以防活血太过。非经期以扶正为主，祛邪为辅。并加用软坚散结消?之品。

　　辨证选方

　　1.气滞血瘀

　　治法：疏肝理气，活血化瘀消。

　　方药：香棱丸加味。木香15g，丁香10g，三棱15g，莪术15g，枳壳15g，青皮10g，川楝子15g，小茴香15g，水蛭15g，鸡内金15g。若腹痛剧烈加乳香15g，没药15g，元胡15g;若月经量多，去水蛭、鸡内金，加三七粉7.5g;者兼有气血虚弱则加黄芪30g，党参20g，白术15g。

　　2.寒凝血瘀

　　治法：温经散寒，活血化瘀消?。

　　方药：少腹逐瘀汤加味。小茴香15g，炮姜15g，元胡15g，灵脂15g，没药15g，川芎10g，当归20g，蒲黄15g，官桂10g，赤芍15g，鳖甲20g，鸡内金10g，三棱15g，莪术15g。若月经过多，可去川芎、当归，加三七粉7.5g，血余炭10g;若兼脾虚气弱则加党参20g，黄芪20g，白术20g，山药20g。 3.痰凝血瘀

　　治法：祛湿化痰，活血化瘀消。

　　方药：开郁二陈汤合活络效灵丹加减。半夏10g，陈皮10g，茯苓15g，香附15g，川芎10g，莪术15g，苍术15g，木香15g，甘草10g，丹参25g，当归20g。若疼痛较剧，加乳香15g，没药15g;若脾胃虚弱，纳差神疲者，加白术15g，党参20g。

　　专方验方

　　1.燥湿化痰散结场：苍术10g，白术15g，橘核15g，乌药15g，桃仁15g，桂枝15g，半夏15g，陈皮6g，生牡蛎20g，珍珠母20g，黄芪30g。日1剂，水煎服。适用于痰凝血瘀型子宫腺肌病。

　　2.消瘤丸：玄参15g，牡蛎30g，贝母15g，三棱15g，莪术15g，橘核15g，桃仁15g，*15g，昆布15g，夏枯草15g，海藻15g，水蛭10g。日1剂，水煎服。适用于血瘀兼有痰湿之子宫腺肌病。

三、子宫腺肌病的表现

　　（1）子宫腺肌病的临床表现主要为：痛经伴进行性加重，月经异常、不孕、性交痛、盆腔痛、低热、白带增多和经期疼痛等不适症状，痛经所产生的原因可能为异位内膜随卵巢改变出血而产生病灶外局部压力增高，周围平滑肌组织受到刺激而发生痉挛收缩而产生疼痛。

　　（2）妇科检查常可发现子宫增大，并且月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小的特点。但不超过妊娠3个月大小，如大于3个月则往往提示有合并症。

　　（3）据浙江大学医学院附属妇产科医院206例子宫腺肌症，子宫增大188例，痛经110例，月经过多或月经紊乱143例。188例子宫增大的患者中，172例子宫小于3个月孕大小，单纯子宫腺肌症无一例超过3个月孕，而子宫增大超过孕3个月的16例，均合并有子宫肌瘤。

　　（4）至于月经过多原因虽从传统观点认为子宫体积增大，内膜面积增多可增加出血机会，但目前从临床观察腺肌症的子宫常小于妊娠3个月大小。

　　（5）子宫腺肌病也会导致不育，这方面资料早有报道，lavilis（1997）[6]提出该病与生育，流产及剖腹产史有关，腺肌症主要发生在40—50岁妇女中，近几年随着宫腔操作技术的广泛，有些年轻妇女也有发病在16—30岁的妇女中，而且生育年龄的妇女也可导致不育的发生。有文献报道，分析26例有生育要求的肌腺症妇女其中不育及习惯流产共20例，占手术病人的76.9%，可见不育在腺肌病者的地位不容忽视 。

四、子宫腺肌病辅助检查是什么

　　1．超声检查

　　子宫增大，肌层增厚，后壁更明显，致内膜线前移。和正常子宫肌层相比，病变部位常为等回声或稍强回声，有时其间可见点状低回声，病灶与周围无明显界限。阴道超声检查可提高诊断的阳性率及准确性。

　　2．子宫腔造影

　　以往行碘油造影，可见碘油进入子宫肌层，阳性率约为20％。后来有人采用过氧化氢溶液声学造影，认为可提高阳性率。

　　3．内镜检查

　　宫腔镜检查子宫腔增大，有时可见异常腺体开口，若用电刀挖除子宫内膜及其下方的可疑组织送病理检查，有时可以明确诊断。腹腔镜检查见子宫均匀增大，前后径更明显，子宫较硬，外观灰白或暗紫色，表面可见一些浆液性小泡。有时浆膜面突出紫蓝色结节。

　　4．ca125测定

　　我们曾测定55例子宫肌腺病、20例子宫肌瘤和20例正常妇女血ca125的水平。子宫腺肌病患者血ca125水平明显升高，阳性率达80％。还发现肌腺病患者ca125水平和子宫大小呈正相关，子宫越大，ca125水平越高。和术前相比，术后一周患者ca125水平明显下降。表明ca125测定不仅对子宫肌腺病有明显的辅助诊断价值，而且有助于与子宫肌瘤的鉴别。

　　5．磁共振

　　是国内外公认诊断子宫腺肌病最可靠的非创伤性方法，但因价格昂贵，仅在依靠其他非创伤性诊断方法仍不能诊断，而影响手术治疗的决策时才做。