直肠阴道瘘的分类有哪些 直肠阴道瘘的病因都有哪些

一、直肠阴道瘘的分类

　　直肠阴道瘘（RVF）是直肠和阴道两上皮表面之间的先天性或后天性通道，临床较为少见。主要临床表现为阴道排气排便，严重时大便不能自控。一般无法自愈，大部分患者需要手术干预。由于病变部位局部解剖的特殊性和复杂性，导致手术难度大，若处理不当会导致反复感染、复发率高，往往导致患者难言的病痛，生活质量下降。

　　1.根据瘘口的大小、位置、病因分为单纯性和复杂性：瘘口≥2.5cm者为复杂性，瘘口<2.5cm者为单纯性。

　　2.根据位置的高低分为3种类型，高位是指阴道侧瘘口位于宫颈平面或高于宫颈平面；低位是指瘘口直肠侧位于齿状线或低于齿状线，而阴道侧位于阴唇系带或低于阴唇系带；中位是指位于以上两者之间。复发性的RVF属复杂性。

　　3.根据RVF发生的时间分为早期瘘和迟发瘘。早期瘘一般指在围手术期发生者，或术后4周内发生者；迟发瘘指在术后4周以后发生者。

二、直肠阴道瘘的病因都有哪些

　　1.自然分娩

　　直肠阴道瘘的发生与自然分娩时会阴撕裂、直肠撕裂、侧切、缝合不当等关系密切，曾有报道称经阴道分娩的妇女直肠阴道瘘的发生率为0.1%。

　　2.吻合器术后并发症

　　近年直肠手术中吻合器的高频率使用，手术损伤导致的直肠阴道瘘趋势增加。

　　3.炎症性损伤

　　细菌性炎症、化学性药物及放射源性肠炎等，导致局部组织缺血坏死形成直肠阴道瘘。

　　4.手术并发

　　痔手术或局部注射硬化剂治疗时，手术导致的局部损伤或注射部位及注射药物剂量不当使局部坏死，后形成直肠阴道瘘。

　　5.肛周脓肿

　　肛周脓肿形成直肠阴道瘘。

　　6.先天性直肠阴道瘘

　　多与肛门闭锁并存。

　　7.癌性瘘

　　晚期内生殖器、盆腔内恶性肿瘤局部浸润转移、组织溃烂致直肠阴道肿瘤性瘘道形成。

　　8.糖尿病患者

　　糖尿病患者本身易感染容易并发直肠阴道瘘，若血糖控制不佳，会影响患者伤口及皮肤的愈合加重感染。

　　9.其他

三、直肠阴道瘘的临床表现及检查

　　直肠阴道瘘的临床表现：

　　1.若瘘口较小，阴道常有气体排出，成形大便常不从阴道排出，但当患者腹泻时阴道内可发生排粪及排气。

　　2.若瘘口较大，则常经阴道排粪便及气体。由于会阴部长期受粪便和阴道分泌物的刺激，外阴、会阴及大腿内侧可出现皮肤溃疡灶及湿疹。

　　3.患者全身症状多不明显，少数患者可有腹痛及低热。

　　直肠阴道瘘的检查：

　　1.视诊

　　可见直肠阴道壁缺如、畸形，急性期局部红肿，有时有分泌物溢出。

　　2.指诊

　　直肠及阴道指检可以确定瘘口的位置，同时可以检查瘘口周围组织有无瘢痕、狭窄等情况。

　　3.肛镜或阴道窥器检查

　　可直接观察瘘口部位及大小。

　　4.B超

　　经直肠或者经阴道的腔内超声适用于中低位的直肠阴道瘘，协助了解病变组织周围的情况。

　　5.磁共振

　　多用于高位的直肠阴道瘘，可了解瘘管走形，与周围组织及脏器的关系。

四、直肠阴道瘘如何治疗及预后

　　1.药物治疗

　　药物治疗是治疗RVF的必经过程，无论是否进行手术治疗，建议应先进行药物治疗3～6个月，以控制局部炎症等，有少量的患者会在此期间自愈。

　　（1）外治用高锰酸钾溶液坐浴或使用生理盐水冲洗保持局部清洁，防止反复感染。

　　（2）使用抗生素通过有效的抗感染治疗，控制直肠会阴部明显充血、水肿或炎症性病变，待炎症被控制，充血、水肿完全消退后才考虑手术，也可用于术前肠道准备。

　　2.手术治疗

　　直肠阴道瘘大部分需要进行手术干预。手术的方式的选择要根据瘘口的大小、位置、病因以及是否为复发性瘘具体选择。恰当的手术时机、术前充分的肠道准备、术后适当的营养支持对保证手术的成功相当重要。

　　预后：

　　1.术前准备和术后管理对提高直肠阴道瘘治愈率至关重要，同时注意会阴部护理，保持局部干燥清洁，及时清理分泌物。

　　2.部分直肠阴道瘘患者会反复发作，局部再手术难度较大，严重影响患者生活质量，可行终生结肠造口术改变排粪通道。

　　3.癌性瘘患者需综合评估患者生存率，选择最优治疗方案。炎症性RVF者，需查清病因，积极治疗肠道炎症疾病，控制诱因。合并有糖尿病等疾病患者，需同时积极治疗原发病。