膀胱瘘是怎么回事呢 如何治疗护理膀胱瘘

一、膀胱瘘病因及症状

　　膀胱瘘病因

　　损伤(30%)：

　　结肠、小肠、阴道和宫颈的恶性肿瘤坏死糜烂，膀胱重度损伤引致膀胱周围脓肿的形成，可向会阴或腹腔破溃，在妇产科阴道手术时可能意外损伤膀胱，另外膀胱切开取石术，前列腺摘除术后也可致经久不愈的瘘管形成。

　　原发肠道疾病(40%)：

　　憩室炎占50%～60%;结肠癌20%～25%，克隆氏病10%，难产引起的压迫性坏死，进展期宫颈癌，子宫切除术后，低位剖腹产或肿瘤放疗术后。

　　常见症状

　　腹肌紧张 尿频 膀胱刺激征 膀胱阴道瘘 排尿不畅 排尿障碍

　　(1)膀胱肠道瘘：可出现膀胱刺激症状，粪漏和尿道排气等症状，常伴有原发肠道疾病引起的大便习惯的改变。

　　(2)膀胱阴道瘘：较为常见，常继发于产科，外科或放射性治疗损伤或宫颈癌引起，在膀胱镜下经瘘口插管可直接与阴道相通，阴道造影常能很好显示输尿管阴道，膀胱阴道和直肠阴道瘘，另经阴道插入-foley导尿管，充盈水囊后，灌注适量的造影剂亦可帮助诊断，某些病例瘘口边缘出现癌变，persky(1980的)报告6例儿童膀胱阴道瘘患者，均为手术损伤并发症。

　　(3)膀胱附件瘘：这种罕见的膀胱瘘可以通过阴道检查诊断并通过膀胱镜发现瘘口。

二、膀胱瘘西医治疗

　　1、膀胱肠道瘘：若病变位于直肠、乙状结肠处，可先行近段经肠造瘘，待炎症消失后再行病变肠段切除关闭瘘口，以后再关闭结肠造瘘口，有些学者提出全部手术应一期完成，小肠或阑尾膀胱瘘需行部分肠段或阑尾切除术，关闭膀胱瘘口。

　　2、膀胱阴道瘘：较小的膀胱阴道瘘可行电灼治疗，术后最少留置导尿2周。Aycinena(1977年)报告对某些小的膀胱阴道瘘患者经阴道内瘘口用金属刮匙搔爬促进瘘口关闭，术后留置导尿3周，可取得较好疗效。继发于产科或外科损伤引起的较大的膀胱阴道瘘可以经阴道或膀胱径路进行手术修复。因宫颈癌放疗引起的膀胱阴道瘘由于局部组织血运差，手术修复较困难。对于宫颈癌直接侵犯膀胱引起的膀胱阴道瘘手术修补是不可能的，因此上尿路往往需要尿流改道术，如输尿管乙状结肠吻合术。

　　3、膀胱附件瘘：可通过切除所累及的女性生殖器官及关闭膀胱瘘口而治愈。

三、膀胱瘘护理

　　1、协助病人尽快适应生活习惯的改变，讲解造瘘管及尿袋的性能，使用方法，护理不当可能发生的后果等，病人变换体位时，应注意尿袋的位置，防止尿液的返流，而导致尿路感染。

　　2、保持室内清洁减少污染机会，指导病人每日定时开窗通风、换气，衣服、被褥保持洁净。

　　3、保持造瘘管通畅，为防止尿碱沉积、造瘘管阻塞，指导家属每日用生理盐水50～100ml自造瘘口注入膀胱，行膀胱冲洗，如有阻塞，可用无菌注射器抽吸和挤捏，仍不通者经膀胱造瘘管注入无菌生理盐水20ml，先将阻塞物冲入膀胱，通畅后再被引流出来。如引流液浑浊且坏死脱落组织较多，说明有膀胱内感染，可用生理盐水500ml+庆大霉素24万U每日2次间断冲洗膀胱，直至尿液清澈。

　　4、造瘘管不宜持续放尿，持续放尿可使膀胱逼尿肌废用性萎缩，最终引起膀胱痉挛，一般2～3h放尿1次，以维持膀胱的自律功能。

　　5、每日用碘伏棉球，消毒造瘘口皮肤，清除分泌物，覆盖无菌敷料。

四、膀胱瘘患者的保健要点

　　一、多多饮水

　　专家指出，日常生活中膀胱瘘患者每天多饮开水，每日至少饮2000ml，使尿量增多、造瘘管通畅，达到生理冲洗目的，以防止感染或结石形成。

　　二、皮肤的护理

　　保持造瘘口敷料的干燥，开始2周切口隔日换药，形成窦道后，每周2次换药，2个月伤口无分泌物后每周1次换药。每次换药以消毒棉签清洁造瘘管周围,防止感染。换药可在社区医疗站或医院进行。嘱患者及家属注意观察造瘘口周围皮肤情况，如出现潮红、湿疹等，局部可涂氧化锌软膏。

　　三、训练膀胱功能

　　持续放尿可因膀胱长期处于空虚状态，逼尿肌萎缩，最终形成膀胱挛缩。指导患者或家属夹管训练膀胱功能，根据饮水量情况，一般每3～4h放尿一次，或有便意时放尿，使膀胱保持一定充盈，既可预防膀胱缩小或过度膨胀，又有利于自律或反射性排尿的建立。