开角型青光眼的病理生理是什么呢 开角型青光眼你知道诊断的方法吗

一、开角型青光眼有哪些临床表现

　　最重要的临床表现是青光眼性视神经病变，主要表现为视盘的盘沿组织不规则丢失、视盘凹陷增大、视网膜神经纤维层缺损、视盘浅层出血、视盘血管走行改变、视盘旁脉络膜视网膜萎缩等等，晚期视盘萎缩颜色苍白，并可伴有全周的视盘旁脉络膜视网膜萎缩（青光眼晕）。由于早期病变很轻微，经常诊断困难，一些眼底检查和图象分析系统能够从不同角度提供信息和诊断依据如：眼底照相机、海德堡视网膜断层扫描仪（HRT）、光学相干视网膜断层扫描仪（OCT）、GDX青光眼诊断仪等等。

　　青光眼性视神经病变会随着病情的加重而加剧，造成的危害是引起视野的逐渐缩小。早期表现为中心300以内的旁中心暗点、鼻侧阶梯，逐渐发展成弓形暗点、环行暗点、晚期呈管状视野、颞侧视岛，最后视野消失而完全失明。有研究表明：青光眼如果不治疗，从出现视野损害到完全失明的自然病程，眼压在21-25mmHg的，约为14.4年，25-30mmHg，约为6.5年，30mmHg以上，约为2.9年。

　　视野检查的手段是视野计，计算机控制的全自动静视态野计能够通过定量检测而发现早期视野缺损，也能定期监测视野有无恶化。为了确认视野缺损，或者视野有无进展，多次视野检查是必要的。

二、开角型青光眼的诊断检查

　　开角型青光眼多无自觉症状，早期极易漏诊，很大程度上依靠健康普查来发现，其主要诊断指标有：

　　1、眼压升高应注意在疾病早期，眼压并不是持续性升高，约有50％的青光眼单次眼压测量低于22mmHg，因此不能依靠一两次正常眼压值就认为眼压不高，测定24h时眼压救助与发现眼压高峰值及其波动范围。在某些巩膜硬度偏低的病人，如高度近视者，常规Schiotz压陷式眼压及所测之眼压往往比实际眼压偏低，须用压平式计测量或测校正眼压，以了解此类病人的真实眼压

　　2、视盘损害视盘凹陷进行性加深扩大，盘沿宽窄不一，特别是上下方盘沿变窄或局部变薄，视盘出血和视网膜神经纤维层缺损，都属于青光眼特征性视神经损害。此外，双眼视盘形态变成的不对称，如C/D差值>0.2，也有诊断意义。

　　3、视野缺损可重复性的旁中心暗点或鼻侧阶梯，常系青光眼早期视野损害的征象。采用Goldmann视野计超阈值静点检查或计算机自动视野计阈值定量检查，较容易发现早期视野缺损视盘损害和视野缺损有密切对应关系，如两者相互吻合，其结果可互相印证。眼压升高、视盘损害、视野缺损三大诊断指标，如其中二项为阳性，分角检查属开角，诊断即可成立。尚有一些辅助指标，如房水流畅系数降低，相对性传入性瞳孔障碍、获得性色觉异常、对比敏感度下降、某些视觉点生理的异常，以及阳性青光眼家族史等，对开角型青光眼的诊断也有一定的参考价值虽然青光眼普查可发现早期病例，但由于单次眼压测量的不可靠性，对大规模人群进行复查耗时的视盘和视野检查尚难有可行性。因此，目前开角型青光眼早期诊断主要集中在对青光眼病人直系亲属和高眼压人群的密切随访。正常眼压青光眼（NTG）具有特征性青光眼视盘损害和视野缺损，但眼压始终在统计学正常值范围，可诊断为NTG。一般认为，NTG是由于视神经本身存在某种异常，如供血不足，视神经对眼压的耐受性降低，即使在正常眼压下，视神经也受到损害。与开角型青光眼比较，NTG患者可伴有血流动力学危象、心血管疾病、血管痉挛性疾病，如低血压，偏头痛、Raynoud现象、缺血性血管疾病。视盘出血、盘沿下方或颞下方切迹、视盘周围萎缩在NTG也更为多见，视野缺损也更为局限性，更接近固视点。本病应注意与缺血性视盘病变、先天性视神经异常，以及某些颅内占位性病变引起的视神经萎缩相鉴别。此外，一部分中央角膜厚度偏薄的开角型青光眼

　　病人，因测量眼压低于实际眼压，也可误诊为NTG。NTG的治疗包括视神经保护性治疗和采用药物或手术将眼压进一步降低。NTG是一个独立的疾病，或仅仅是属于开角型青光眼中一部分眼压未超过统计学正常上限的病人，这个问题一直存在着争论。眼压是一个连续的变量，并无绝对的正常异常之分，例如18mmHg压力在某人是正常眼压，但在另一人又可能属异常眼压，因此有人提出是否应该废弃NTG这一诊断术语。

三、开角型青光眼的疾病治疗

　　开角型青光眼如早期治疗，效果较好。一旦视功能已遭受损害，治疗只能防止进一步发展，已受损害的视功能一般都不能完全恢复。

　　滴用抗青光眼眼药水通常可控制开角型青光眼，常用首选药物为β阻滞剂，如噻吗心胺、贝特舒等。β阻滞剂可减少房水产生。匹罗卡品可缩小瞳孔，增加房水外引流，也有助于降低眼压。其他抗青光眼药物，如肾上腺素、地匹福林、卡巴胆碱等，也可增加房水外流或抑制房水产生。碳酸酐酶抑制剂，如醋氮酰胺片剂或眼药水也可降低眼压。

　　如果药物不能控制眼压，或患者不能耐受药物的副作用，则可考虑激光治疗或手术治疗，以增加房水外引流。

　　治疗方法

　　①降低眼压；瞳仁眼贴高效补充眼部营养，改善眼部微循环，促进眼部新陈代谢，提高眼部免疫力和抗氧化力。能够帮助降低眼压。

　　②视神经保护性治疗。

　　常用手术

　　1、接触瞳孔阻滞手术

　　2、解除小梁网阻塞的手术

　　3、建立房水外引流通道的手术

　　4、减少房水生成的手术。

四、开角型青光眼的病理生理是什么

　　开角型青光眼发病隐蔽，进展较为缓慢，非常难察觉，故早期一般无任何症状，当病变发展到一定程度时，可出现轻度眼胀、视力疲劳和头痛，视力一般不受影响，而视野逐渐缩小。晚期视野缩小呈管状时，出现行动不便和夜盲。有些晚期病例可有视物模糊和虹视。因此开角型青光眼的早期诊断非常重要，强调对可疑病例作相关检查。

　　于虹膜与晶状体前表面接触紧密，房水越过瞳孔时阻力增加，后房压力相对高于前房，并推挤虹膜向前膨隆，使前房变浅，房角进一步变窄，这就是开角型青光眼的瞳孔阻滞机制。随年龄增长，晶状体厚度增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，开角型青光眼的发病率增高。一旦周边虹膜与小梁网发生接触，房角即告关闭，眼压急剧升高，引起急性发作，于是就发生了开角型青光眼。

　　天气的变化和季节的更替对眼睛的生理功能有很大影响，假如日温差大，会影响眼部神经调控造成青光眼发作，因此青光眼的复发多发生在冬季。