小儿真菌肺炎是怎么引起的 小儿真菌肺炎的原因知多少

一、引起小儿真菌肺炎的原因

　　1.病原菌

　　主要的深部真菌病有念珠菌病、曲菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病、孢子丝菌病、毛菌病、着色真菌病、隐球菌病及芽生菌病等。

　　2.促发因素

　　真菌对呼吸道的感染途径大致有两种，一种是原发的吸入感染;另一种是条件致病，促使真菌性肺炎发生的因素有：

　　(1)早产儿，新生儿，营养不良儿及虚弱患儿。

　　(2)慢性消耗性疾病如恶性肿瘤。

　　(3)影响免疫功能的网状内皮系统疾患及血液病如白血病，粒细胞缺乏症，再生障碍性贫血等。

　　(4)代谢紊乱性疾病如糖尿病及肾衰竭。

　　(5)长期使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药，引起机体免疫功能低下。

　　(6)先天性免疫功能缺陷。

　　(7)长期使用广谱抗生素，抑制了肠道内阻制念珠菌繁殖的微生物，使菌群平衡失调。

　　(8)长期应用静脉高营养的患者。

　　(9)医院内因污染的器械(如较长期留置的各种导管)而感染。

　　(10)获得性免疫缺陷病(艾滋病，AIDS)。

二、小儿真菌性肺炎的西医治疗方

　　(一)治疗

　　1.抗真菌治疗

　　必须早期、足量、足疗程治疗。由于各种真菌对于药物的敏感性有一定的差异，有条件时应做药物敏感试验。根据试验结果选择抗真菌类药物。小儿要根据医生诊断后，适当减量。

　　常用的抗真菌药有：

　　(1)两性霉素B(AmB)：为广谱第一线抗真菌药物，口服不能吸收，必须由静脉滴入。初为每天0.1mg/kg逐天增加0.1mg/kg，直至每天或隔天1mg/kg，疗程6～12周。对于肺毛霉菌病及肺曲菌病剂量可达1.5mg/kg。滴注前首先以注射用水10ml溶解所需药量，再以5%～10%葡萄糖液稀释成0.1mg/ml的浓度，避光滴注，4～8h滴完，每15～30分钟摇动滴瓶以防沉淀。可先肌注异丙嗪或口服吲哚美辛(消炎痛)预防反应，或同时滴注氢化可的松(每次0.5～1mg/kg)或地塞米松(0.5～1mg/次) 常见的副作用为寒战、高热、恶心、呕吐，其次为低钾血症、肝肾损害等。输注量过大、过快可引起心率失常。停药1周以上者宜重新从小剂量开始。

　　(2)两性霉素B脂质体：用于无法耐受传统两性霉素B制剂的患者、肾功能严重损害、不能使用传统两性霉素B制剂的患者。起始剂量为每天1mg/kg，经验治疗的推荐剂量为每天3mg/kg，确诊治疗为每天3或5mg/kg，静脉输注的时间不应少于1h。该药肾毒性显著降低，输液反应也大大减少，但仍需监测肾功能。

　　(3)氟胞嘧啶(5Fc)：对念珠菌、隐球菌及曲菌的少数菌株有效。疗效比两性霉素差，临床常二者联合应用。本品易产生耐药性，口服吸收良好，剂量为每天50～150mg/kg，每6小时给药1次，疗程为1～3个月。少数患者有厌食、恶心、腹泻、皮疹、发热、白细胞减少、血小板减少及肝肾损害等副作用。故用药期间应定期检查血象、肝、肾功能。

　　(4)克霉唑：对念珠菌、隐球菌、曲菌及荚膜组织胞浆菌均有良好的抑菌作用，不易产生耐药性，口服吸收快，4h左右达血药浓度高峰，并广泛分布至心、肺、肾等组织。剂量为每天50～100mg/kg，每8小时1次。副作用轻，主要为恶心、食欲不振、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应。少数有白细胞减少、转氨酶升高等。

　　(5)对氯苯咪唑：具有广谱抗真菌及广谱抗细菌作用。与AmB联用有协同作用。一般静脉用药剂量为每天20～40mg/kg，副作用为恶心、呕吐、皮疹、静脉炎、肝功能损害等。

　　(6)酮康唑：对念珠菌、新型隐球菌、荚膜组织胞浆菌、球孢子菌有抗菌作用。口服吸收好，毒性小，疗效好，不损害肾功能，与AmB合用能增加杀菌能力。本药不能通过血脑屏障。剂量成人200mg，1～2次/d口服。内脏真菌病用2～4周。组织胞浆菌病用2～4个月。副作用少，偶有恶心、呕吐、食欲减低、头晕、神经质、皮疹、瘙痒、腹泻、便秘、转氨酶增高等。

　　(7)伊曲康唑：用于曲霉菌、念珠菌属、隐球菌属和组织胞浆菌等感染的预防治疗。第1~2天，200mg，静脉注射，每天2次;第3~14天，200mg，静脉注射，每天1次;每次输注时间不得少于1h;之后序贯使用口服液，200mg，每天2次，直至具有临床意义的中性粒细胞减少症消除。长期治疗时应注意对肝功能的监护，不得与其他肝毒性药物合用，静脉给药不得与其他药物采用同一通道。应注意伊曲康唑与某些经肝P450酶系代谢的药物合用时发生的药物之间相互作用。

　　(8)氟康唑：用于非粒细胞减少患者的深部念珠菌病。200~400mg/d，若氟康唑治疗5天后，患者仍不能退热，或出现其他症状的缓解，则应改用伊曲康唑等其他药物。最常见的不良事件来自胃肠道，长期治疗者亦需监测肝功能，存在药物相互作用的可能。

　　(9)卡泊芬净：用于侵袭性念珠菌病、念珠菌血症及侵袭性曲霉菌病。第1天70mg，之后50mg/d，输注时间不得少于1h，疗程依患者病情而定。对严重肝功能受损的患者应避免用药。

　　(10)球红霉素：疗效类似AmB，但毒性较AmB低。口服不能吸收，必须由静脉滴注。开始0.2mg/kg，逐渐增加剂量每次增加0.2～0.4mg/kg，直至每天2～4mg/kg，滴速宜慢，注意点和反应，处理方法同AmB。该药对肾等器官副作用低于AmB。

　　(11)大蒜素：目前多采用人工合成品。副作用小，剂量小儿10～40ml/d，静滴时应以5%葡萄糖稀释4倍以上，以减少其对血管壁的刺激性。疗程一般为2～4个月。

　　2.辅助治疗

　　治疗原发病，增加营养，适量多种维生素。输血或血浆、免疫球蛋白、转移因子、胸腺素等，根据病情应用。在应用抗真菌药物的同时，应积极治疗可能存在的基础疾病，增强机体免疫功能。

　　3.手术切除

　　肺空洞型曲菌球病且有反复咯血者，可行外科手术切除。手术方式以肺叶切除术为宜，尽量避免全肺切除术。

　　(二)预后

　　根据感染的细菌类型和感染的严重程度，预后不同。院内感染或合并呼吸衰竭者病死率较高。

三、小儿真菌性肺炎有哪些症状表现

　　多数起病急，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因。临床症状主要为咳嗽、咳痰，痰液较粘而致“拉丝”，发烧，气急甚至咳血，胸片表现多样，没有特异性。使用抗生素，病势恶化;用抗真菌药物治疗显效。

　　常同时有其他念珠菌感染的病灶，如鹅口疮为最多见，个别可有皮肤或消化道等部位的真菌病。

　　感染可导致急性肺炎，或发展为慢性肺炎，患病者可有咳嗽、发热、肌肉疼痛和胸痛。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。

　　极少数情况下，感染可扩散至身体其他部位，尤其是骨髓、肝、脾和胃肠道。少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。

　　除根据以上致病因素外，出现肺部感染症状、体征或在真菌流行地区出现肺部感染，经抗细菌治疗无效者，应考虑该病的可能，诊断主要依据病原学检查，其中痰、尿、粪便、分泌物、胸腔积液、血液、脑脊液、脓液等的涂片、培养、组织检查找到真菌孢子及(或)菌丝是诊断的重要依据，结合临床资料可作出诊断。另外真菌抗原皮肤试验，血清学检查，动物接种等可协助诊断。组织学检查见到典型的菌丝及真菌培养阳性，真菌培养基的真菌产出率，比标准的细菌培养基高。

四、如何预防小儿真菌性肺炎

　　肺炎是一种比较常见的内科疾病，不仅成年人容易感染肺炎，小孩子如果呼吸道感染病菌的话，也有可能因此而导致肺炎的发生。在临床上，小儿真菌性肺炎就是对孩子健康成长不利的一种常见疾病。那么，您知道生活中该如何预防小儿真菌性肺炎吗?

　　要从以下几方面加强预防：

　　1、按时做好计划免疫接种，注射小儿肺炎疫苗对预防小儿肺炎是有效的。

　　2、注重体格锻炼，室内每日开窗通风，经常户外活动，增强机体耐寒及对环境温度变化的适应能力，就不易发生呼吸道感染及肺炎。

　　3、小儿衣着不要过厚或过薄，婴儿不要包裹过紧。

　　4、婴幼儿应尽可能避免接触呼吸道感染的病人，家人中患感冒要远离孩子。

　　5、加强锻炼是基础：婴儿期应注意营养，及时添加辅食，培养良好的饮食及卫生习惯。防止佝偻病及营养不良是预防肺炎的关键。

　　对于小儿真菌性肺炎的预防，就先为大家讲解到这里。其实，预防小儿真菌性肺炎的方法有很多，这不仅需要父母对孩子的健康做良好的监督，还需要家长培养孩子良好的卫生行为习惯，在流感季节，要注意防寒、防感冒，饮食要注意卫生。