脑血栓形成颈内动脉的外在症状 脑血栓的预防技巧说明

一、脑血栓形成的外在表现都是什么

　　主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫（基本均等性）、偏身感觉障碍及偏盲（三偏）；优势半球受累出现完全性失语症，非优势半球出现体象障碍。

　　皮质支闭塞：①上部分支卒中：包括眶额、额部、中央前回及顶前部分支，导致病灶对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累，伴Broca失语（优势半球）和体象障碍（非优势半球），无同向性偏盲；②下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支，较少单独出现，导致对侧同向性偏盲，下部视野受损较重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语，非优势半球出现急性意识模糊状态。

　　深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴面舌瘫，对侧偏身感觉障碍，可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变出现皮质下失语。

　　大脑前动脉闭塞综合征：

　　交通动脉前主干闭塞，可因对侧代偿不出现症状；交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿潴留或尿急（旁中央小叶受损），淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等（额极与胼胝体受损），强握及吸吮反射（额叶受损）；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。

　　皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍（胼周和胼缘动脉闭塞）；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状（眶动脉及额极动脉闭塞）。

　　深穿支闭塞则引起对侧中枢性面舌瘫、上肢近端轻瘫（累及内囊膝部及部分前肢）。

　　大脑后动脉闭塞综合征：

　　主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重，黄斑视力可不受累（黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应）。

　　中脑水平大脑后动脉起始处闭塞，可见垂直性凝视麻痹、动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹、眼球垂直性歪扭斜视（vertical skew deviation）。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读，不伴失写。双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲、记忆受损（累及颞叶），不能识别熟悉面孔（面容失认症），幻视和行为综合征。    

二、脑血栓的治疗技巧分析

　　对有明确的缺血性卒中危险因素

　　如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d，对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

　　针对可能的病因积极预防

　　对于高血压患者，应将血压控制在一个合理水平。因为血压过高，易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低，脑供血不全，微循环淤滞时，易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低，脑血流缓慢，血黏度增加，以及血凝固性增高的各种因素。

　　积极治疗短暂性脑缺血发作。

　　讲究精神心理卫生，许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

　　注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮、暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主，并要有足够优质的蛋白质、维生素、纤维素及微量元素。饮食过饱不利于健康，霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

　　当气温骤变，气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差，免疫能力降低，发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

　　及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木，软弱乏力，嘴歪，流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。    

三、脑血栓的形成原因汇总

　　脑血栓形成的溶栓疗法主要用于排除了脑出血、脑血管造影证实有血栓形成，收缩期血压低于24kPa（180mmHg）；呼吸道通畅不需进行气管切开；无活动性溃疡、肺结核、严重肝病；新近未行过手术；发病时间在6h以内的超早期病人。

　　第1代脑血栓形成的溶栓药物链激酶（SK）和尿激酶（UK）等为非选择性溶栓药物。链激酶（SK）是溶血链球菌产生的一种激酶，有抗原性，不良反应较大，目前已不推荐使用。尿激酶（UK）是由人尿或人肾培养物提取的一种蛋白酶，本身无抗原性，可直接激活纤酶原转化为纤溶酶，作用较强，不良反应比较小，且较安全。用法是尿激酶（UK）6～20万U溶于生理盐水100ml中静脉滴注，0.5～2h滴完。非选择性溶栓剂可使纤溶酶很快升高，迅速耗竭纤维蛋白原，溶栓效果确切，但可造成全身抗凝、溶栓状态，出血并发症多，且维持时间较短。

　　第2代选择性纤溶药物，包括阿替普酶（组织型纤溶酶原激活剂，t-PA，基因重组型纤溶酶原激活剂，rt-PA）、乙酰化纤溶酶原链激酶激活剂复合物（APSAC）、单链尿激酶血浆酶原激活剂（SCUPA）等。是治疗脑血栓形成离不开的药物。

　　阿替普酶（t-PA，rt-PA）是当前国外应用最广泛、效果最理想的脑血栓形成的溶栓剂，原先是从人类黑色素瘤的组织培养细胞中分离出来的，现在用基因工程技术由大肠杆菌制造而成。阿替普酶（t-PA）首先和血栓上的纤维蛋白结合成复合物，活化纤溶酶原形成纤溶酶进而溶解血栓。与尿激酶（UK）不同的是，阿替普酶（t-PA）与血浆中纤维蛋白酶原结合较少，一般不会引起全身纤溶。    

四、脑血栓的预防技巧说明

　　饮水充足

　　脑血栓形成患者每日正常饮水量应达2000~2500毫升，对老年人来说，更要多饮水，老年人在不同程度上其血液具有浓、粘、聚、凝的特点，多饮水有利于降低血粘度，减少脑血栓形成具有浓、粘、聚、凝的特点，多饮水有利于降低粘度，减少脑血检形成的危险性。

　　戒降烟酒

　　脑血栓形成患者要戒降烟酒，限制食盐摄入量，每天最好不超5克，同时饮食不要肥腻。脑血栓形成患者用脑要适度，不要持续时间太长，60岁以下者用脑一小时，应休息10分钟左右，60岁以上者用脑半小时，应休息5~10分钟，以免过于疲劳而诱发脑血栓形成。

　　生活规律

　　老年人生活要有规律，因为老年人生理调节和适应机能减退，生活无规律，易使代谢紊乱，促进脑血栓形成。

　　忌饭后就睡

　　饭后血液聚集于胃肠，以助消化器官之血供，而脑部血供相对减少，同时吃过饭就睡，血压下降，可使脑血栓形成供进一步减少，血流缓慢，易形成脑血栓形成。因此，最好饭后半小时再睡。

　　体位变化要缓慢

　　脑血栓形成往往发生于夜间，尤其是上厕所时刻。因为夜间本身血流缓慢，加上起床时体位变化，易造成心脑供血不足，所以夜间临厕时一定清醒后，缓慢起床。其实，平时做家务也要注意体位变化不要太快，以免引起脑部缺血。