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心肌梗死病发的部位 患上心肌梗死有哪些表现

2018-11-06来源:网友分享 作者:慎乐菱

一、心肌梗死好发的部位有哪些

  心肌梗死的好发部位依次为:左冠状动脉前降支所支配的区域,即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。其次为右冠状动脉所支配的区域,即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即:左室侧壁。

  急性心肌梗塞发病突然,但约有50%~80%的病人发病前1~2天或更长时间有先兆症状,若能引起警惕,则有可能避免心肌梗塞的发生。在此,提醒老年朋友,当您出现下列疾病信号时,应警惕心肌梗塞的可能:

  1、在近一个月内,发生的心绞痛呈进行性加重;

  2、原有的心绞痛发作较前频繁,胸痛较以前更为剧烈,范围扩大,时间延长,或服用硝酸甘油及其它急救药不能有效缓解者;

  3、心绞痛的发作由过去的劳累后转为夜间安静休息时发作,且发作时没有明显诱因;

  4、心绞痛发作时伴有恶心、呕吐、大汗、心动过缓、严重的心律失常、急性心功能不全或血压有较大波动者;

  5、以往身体健康,突然出现憋闷、乏力,运动时心慌、气短等,并且呈现进行性加重;

  6、中老年患者突然出现急性左心衰竭、心源性休克、严重心律失常,且不能用其它原因解释者。

  7、心绞痛发作时,出现心功能不全症状或原有心功能不全症状加重。

  当出现上述警报信号时,应立即去医院检查,并绝对卧床休息,避免劳累、负重、情绪变化或受刺激等,有条件者可实行氧疗或心电图监测。

二、心肌梗死有哪些表现

  一、疼痛:为此病最突出的症状。发作多无明显诱因,且常发作于安静时,疼痛部位和性质与心绞痛相同,但疼痛程度较重,持续时间久,有长达数小时甚至数天,用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感。少数病人可无疼痛,起病即表现休克或急性肺水肿。

  二、休克:20%病人可伴有休克,多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷,脉搏细弱,血压下降<10.7Kpa(80mmHg),甚至昏厥。若病人只有血压降低而无其他表现者称为低血压状态。休克发生的主要原因有:由于心肌遭受严重损害,左心室排出量急剧降低(心源性休克);其次,剧烈胸痛引起神经反射性周围血管扩张;此外,有因呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足的因素存在。

  三、心律失常:约75-95%的病人伴有心律失常,多见于起病1-2周内,而以24小时内为最多见,心律失常中以室性心律失常最多,如室性早搏,部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死。房室传导阻滞、束支传导阻滞也不少见,室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞,下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞,室上性心律失常多见于心房梗塞。

  四、心力衰竭:梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调,故在起病最初几天易发生急性左心衰竭,出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状。严重者发生急性肺水肿,可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰,后期可有右心衰竭,右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。

三、心肌梗死的治疗办法

  药物治疗

  持续胸痛患者若无低血压可静脉滴注硝酸甘油。所有无禁忌证的患者均应口服阿司匹林,置入药物支架患者应服用氯吡格雷一年,未置入支架患者可服用一月。应用rt-PA溶栓或未溶栓治疗的患者可用低分子肝素皮下注射或肝素静脉注射3~5天。对无禁忌证的患者应给与?阻滞剂。对无低血压的患者应给与肾素-血管紧张素转氨酶抑制剂(ACEI),对ACEI不能耐受者可应用血管紧张素受体阻滞剂(ARB)。对β受体阻滞剂有禁忌证(如支气管痉挛)而患者持续有缺血或心房颤动、心房扑动伴快速心室率,而无心力衰竭、左室功能失调及房室传导阻滞的情况下,可给予维拉帕米或地尔硫卓。所有患者均应给与他汀类药物。

  缓解疼痛

  用哌替啶(*)50~100mg肌肉注射或*5~10mg皮下注射,每4~6h可重复应0.03~0.06g肌肉注射或口服。亦可试用硝酸甘油0.3mg或二硝酸异山梨醇5~10mg舌下含服,用硝酸甘油1mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注10~50μg/min,或二硝酸异山梨醇10mg溶于5%葡萄糖100ml中静脉滴注30~100μg/min,但均要注意监测血压变化。中药可用苏冰滴丸、苏合香丸、冠心苏合丸或宽胸丸含用或口服,或复方丹参注射液2~4ml加入50%葡萄糖液40ml中静脉注射,或8~16ml加入50%葡萄糖液或低分子右旋糖酐500ml静脉滴注。

  近年有人提出用β阻滞剂如美托洛尔(15mg静脉注射然后口服50mg4次/d,服2d后改为100mg2次/d连服3个月)、普萘洛尔、阿替洛尔、噻吗洛尔等,认为对血压较高、心率较快的前壁梗塞病人有止痛效果且能改善预后,但用药过程要密切注意血压、心率和心功能。

  灌注心肌

  应尽应用溶解冠状动脉内血栓的药物以恢复心肌灌注,挽救濒死的心肌或缩小心肌梗塞的范围,保护心室功能,并消除疼痛。适于:

  ①发病≤6小时,

  ②相邻两个或以上导联ST段抬高≥0.2mV,

  ③年龄≤70岁,而无近期活动性出血、中风、出血倾向、糖尿病视网膜病变、严重高血压和严重肝肾功能障碍等禁忌症者。

四、心肌梗死的护理措施

  1、休息:病人应卧床休息在“冠心病监护室”,保持环境安静,减少探视,防止不良刺激。

  2、吸氧:最初2~3天内,间断或持续地通过鼻管或面罩吸氧。

  3、监测措施:进行心电图、血压和呼吸的监测,必要时还监测血流动力变化5~7天。密切观察病情,为适时作出治疗措施提供客观的依据。监测人员必须以极端负责的精神进行工作,既不放过任何有意义的变化,又要保证病人安静和休息。

  4、护理措施:第一周完全卧床休息,加强护理,护理人员必须以全心全意为人民服务的精神,不厌其烦地帮助病人吃饭、洗脸、翻身、使用便器。病人进食不宜过饱,食物以易消化、含较少脂肪而少产气者为宜,限制钠的摄入量,要给予必需的热量和营养。保持大便通畅,但大便时不宜用力,如便秘可给予缓泻剂。第二周可在床上起坐,逐步离床,在床旁站立和在室内缓步走动。近年来有人主张病人早期(在第一周)即开始下床活动,但病重或有并发症的病人,卧床时间不宜太短。

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