肾功能检查,肾功能检查的方法

一、肾功能检查项目

　　1、血尿素氮(BUN)

　　参考值：正常情况：二乙酰-肟显色法 1.8～6.8mmol/L 尿素酶-钠氏显色法 3.2～6.1mmol/L。

　　临床意义：增高：急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　2、血肌酐(Scr)

　　参考值：正常情况：成人 男79.6～132.6μmol/L 女70.7～106.1μmol/L 小儿26.5～62.0μmol/L 全血88.4～159.1μmol/L。

　　临床意义：增加：肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少：进行性肌萎缩，白血病，贫血等

　　3 、血尿素

　　参考值：正常情况：3.2～7.0mmol/L。

　　临床意义：升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍，心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。

　　4、血尿酸

　　参考值：正常情况：成人 男149～417μmol/L 女89～357μmol/L >60岁 男250～476μmol/L 女190～434μmol/L。

　　临床意义：增加：痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。

　　5、尿肌酐(Cr)

　　参考值：正常情况：婴儿88～176μmmol·kg-1/d 儿童44～352μmol·kg-1/d 成人7～8mmol/d。

　　临床意义：增高：饥饿、发热、急慢性消耗等疾病，剧烈运动后等。 减低：肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。

　　6、尿蛋白

　　参考值：正常情况：定性 阴性

　　临床意义：正常人每日自尿中排出约40～80蛋白，上限不超过150mg，其中主要为白蛋白，其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆，其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物，包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加：体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。

　　7、选择性蛋白尿系数(SPI)

　　参考值：正常情况：SPI<0.1表示选择性好 SPI0.1～0.2表示选择性一般 SPI>0.2表示选择性差。

　　临床意义：当尿中排出大分子IgG的量少时，表示选择性好。相反，表示选择性差。

　　8、β2-微球蛋白清除试验

　　参考值：正常情况：23～62μl/min

　　临床意义： 增高：肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标，特别有助于发现轻型患者。

　　9、尿素清除率

　　参考值正常情况：标准清除值 0.7～1.1ml·s-1/1.73 m2 (0.39～0.63ml·s-1/m2) 最大清除值 1.0～1.6ml·s-1/1.73 m2 (0.58～0.91ml·s-1/m2)。

　　临床意义见菊粉清除率。 儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值 儿童体表面积与成人相差甚大，纠正公式为：最大清除值=1.73/儿童体表面积×实得清除值。

　　10、血内生肌酐清除率

　　参考值：正常情况：血浆 一般情况下成人 0.80～1.20ml·s-1/m2 尿液 成人 男0.45～1.32ml·s-1/m2 女0.85～1.29ml·s-1/m2 50岁以上，每年下降0.006ml·s-1/m2。

　　内生肌酐清除率降至0.5～0.6ml·s-l/m2(52～63ml/min/1.73 m2)时为肾小球滤过功能减退，如<0.3ml·s-1/m2(31ml/min/1.73 m2)为肾小球滤过功能严重减退。注意：在慢性肾炎或其他肾小球病变的晚期，由于肾小管对肌酐的排泌相应增加，使其测定结果较实际者高。同样，慢性肾炎肾病型者，由于肾小管基膜通透性增加，更多的内生肌酐从肾小管排出，其测得值也相应增高。

　　11、尿素氮/肌酐比值(BUN)

　　参考值：正常情况：12:1～20:1

　　临床意义：增高：肾灌注减少(失水，低血容量性休克，充血性心衰等)，尿路阻塞性病变，高蛋白餐，分解代谢亢进状态，肾小球病变，应用糖皮质类固醇激素等。 降低：急性肾小管坏死。

　　12、酚红(酚磺太)排泄试验(PSP)

　　参考值：正常情况：15min0.25～0.51(0.53) 30min0.13～0.24(0.17) 60min0.09～0.17(0.12)120min0.03～0.10(0.06) 120min总量0.63～0.84(0.70)。

　　临床意义：肾小管功能损害0.50(50%)时，开始表现有PSP排泄率的下降。 降低：慢性肾小球肾炎，慢性肾盂肾炎，肾血管硬化症，范可尼综合征，心衰，休克，重症水肿，妊娠后期，尿路梗阻，膀胱排尿功能不全等。

二、肾功能检查的方法

　　1、内生肌酐清除率检查

　　这在肾功能检查肾小球受损程度时比较常见

　　试验前和试验日摄低蛋白饮食共三天，禁食肉类，避免剧烈运动。试验日晨8时排光尿，再于此后至次晨8时的24小时将尿液收入加入有甲苯防腐剂的洁净容器内。试验日抽取静脉血2~3ml。将血、尿同时送检。正常值范围为109~148升/24小时(或80~120毫升/分)，平均值为128升/24小时(或100毫升/分)。清除率小于正常值的80%，提示肾小球滤过功能减退。清除率在70~51毫升/分为轻度降低，在50~31毫升/分为中度降低，小于30毫升/分为重度降低。清除率在20~11毫升/分为早期肾功能不全，在10~6毫升/分为晚期肾功能不全，小于5毫升/分为终末期肾功能不全。

　　2、血尿素氮和血肌酐测定

　　这是肾功能检查比较常用的检查

　　取静脉血1毫升，注入抗凝管内，充分混匀。正常的血尿素氮为9~20毫克/公升，血肌酐为1~2毫克/公升。各种严重的肾脏疾病引起肾功能不全时全增高。上消化道出血、严重感染和饮食中蛋白质过多时，均可使血尿素氮暂时升高。血肌酐浓度受饮食等因素影响比较少，明显升高时，提示预后差。

　　3、酚红(PSP)排泄试验

　　试验前不能用阿斯匹林、青霉素等药物。试验前及试验中应避免饮茶和咖啡等利尿饮料。试验前20分钟嘱患者先去排尿，然后饮水300~400毫升，以后不再饮水。用1毫升注射器准确抽取0.6%酚红溶液1毫升由静脉注入。注射后于15、30、60、120分钟准收集尿液一次，分别收集于清洁标本瓶内，并及时送验。正常注射后15分钟排泄率在于或等于25%，120分钟总排泄率大于55%。如小于正常值，表示肾功能损害，凡能引起肾血流量改变的疾病如心力衰竭、严重高血压和肾盂肾炎等，也使酚红排泄率降低。

　　4、尿浓缩与稀释功能试验

　　实验日患者摄普通饮食。昼夜24小时内每隔三小时排尿一次，分别收集于清洁标本瓶内。正常的日间尿量与夜间尿量比为3~4∶1;12小时夜间尿量不超过750毫升;尿液最高比重在1.020以上。最高比重之差不少于0.009。夜间尿量超过750毫升，此种现象常为肾功能不全的早期表现;最高比重小于1.08表示肾浓缩功能不全;各次标本的比重相差很小，尿比重大多固定在1.010左右，表示肾浓缩功能严重障碍;日间尿比生固定在1.019或更高，多为脱水患者。

三、肾功能检查前的准备

　　尿常规检查是肾脏病人最常做的检查项目，正确留取尿常规标本，对于保证检查结果的可靠性十分重要。留取尿常规标本时应注意以下几点。

　　留取晨尿：尿常规检查一般留取晨尿检测最为适宜。晨尿是指早晨起床时第1次小便，相对较浓，尿中的有形成分要比白天稀释的尿液为多，比较容易发现尿液的异常，也可避免饮食、饮水、运动等因素的影响。

　　留取的尿液标本应在1小时内送检：以免因酸碱度的变化影响尿中的有形成分，如红、白细胞的破坏或皱缩变形；特别是做尿红细胞显微镜检查时，新鲜的尿液标本才符合要求。

　　最好留取中段尿做尿常规检查：以避免尿道口炎症、白带等物污染尿液影响检查结果。留取中段尿的方法是在留小便时，先排掉前一段小便，留取中间的一段，最后一段小便也不排入。

　　12小时、24小时尿液留取：12小时尿一般是留晚7-晨7时的小便，到晚上7时先将小便排尽弃去，然后将晚7时后的小便留置在容器内，一直留到次日晨7时尿为止。24小时尿留取，首先弃去起床时的尿（早晨7时），将7时以后的尿留置在容器内，一直留到次日晨起床7时尿为止。记录12小时或24小时尿总量（或秤尿的重量）后，将尿搅匀，留一小瓶（50-100ml）尿样本送检。

　　女性月经期一般不宜留取小便送检：以免经血混入小便，造成血尿的假象。

四、肾功能检查注意事项

　　1、空腹检查

　　在检查肾功能前需要空腹8—12小时，此期间不要进食或饮水。肾功能检查项目之一血尿氮素会受到一些外界因素影响，如饮食(如高蛋白饮食)、创伤、感染、消化道出血及应用激素等都会影响其结果的准确性，因此检查肾功能需要空腹。

　　2、建议早上去做检查

　　无论是静脉抽血还是尿液检查，一般是检查当日早上进行，而且早上进行检查，一般在当天就可以拿到检查结果。

　　3、静脉抽血

　　抽血完成后，要以三指按压抽血部位约5分钟，以免出血。如果按压后抽血部位淤青，不必惊慌，一般淤青可自然消退，在抽血24小时后用热毛巾热敷也可以加快淤青的消退。

　　4、尿液检查

　　所留尿液应尽快送实验室检查，因为时间过长会有葡萄糖被细菌分解，管型破坏，细胞溶解等问题出现，影响检查结果的准确性。