肺大泡手术的护理方法有哪些 如何诊断肺大泡

一、肺大泡患者手术后应该如何护理

　　1、切口的护理胸腔镜术肺大泡患者一般在胸壁上切开直径为0.5-1.0CM的小切口，故术后切口感染、出血等并发症较少见，但肺大泡患者出汗多，衣被潮湿，容易感染。因此术后第二天采取切口暴露的方法，每日对切口进行消毒1-2次，这样既保持切口干燥，又有利于对切口的观察。

　　2、生命体征的观察全麻未醒的肺大泡患者应去枕平卧，头偏向一侧。术后要严密观察生命体征变化及有无缺氧征象，持续监测血氧饱和度，同时给予双鼻导管吸氧。对可能发生的并发症进行预防性护理，体温在38℃以上的肺大泡患者可给予物理降温，清醒后半卧位，并详细记录出入量及病情变化。

　　3、肺大泡患者胸腔引流管及出血的观察观察、记录胸腔引流液性质及引流量，保持引流管通畅，每30-60MIN挤压胸腔引流管，观察水封瓶水柱的波动情况，防止其堵塞、折叠和扭曲，对肺大泡患者引流液大于100ML/H者要警惕是否胸腔内有活动性出血，如水封瓶水柱波动不明显，患侧呼吸音低时要及时与主管医师联系以便及时处理。

　　如双肺呼吸音基本对称，引流液小于50ML/D或24-48H咳嗽时水封瓶水柱有无气体逸出，胸片提示肺膨胀良好的可以拔除引流管，拔管后24H还要注意肺大泡患者的呼吸变化、呼吸音、气管是否居中、有无皮下气肿等，必要时复查胸片。

二、肺大泡的诊断依据有哪些

　　1、胸部X线检查：是诊断肺大泡最常用的方法。表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔，腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。最大吸气时拍摄X线可明确肺大泡的数量、位置及真实大小。大泡周围可有受压致密的肺组织阴影，有时（如合并感染）泡腔内可见液平。

　　2、胸部CT：是有效的诊断方法，比X线更精确。能清晰的显示大泡的大小、数量及范围，观察X线难以显示的大泡，明确大泡与肺实质的分界以及是否伴有其它肺部疾患，并有助于鉴别气胸和肺大泡。

　　体积大且靠近胸壁的肺大泡需要与气胸进行鉴别。胸片检查均可见局部肺野透亮度增高，但气胸病人胸片见局部完全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病，病情变化快，而肺大泡病情发展较慢。胸部CT是有效的鉴别诊断方法。巨大肺大泡与气胸鉴别困难时，作胸穿应慎重，以免刺破大泡，造成医源性气胸，甚至成为张力性气胸。

三、肺大泡有哪些并发症

　　1.自发性气胸 （spontaneous pneumothorax） ：是肺大泡病人最常出现的并发症。常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大泡破裂，肺内气体进入胸膜腔而产生。病人临床表现为突发胸痛、喘憋、咳嗽及呼吸困难，体格检查可见患侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，严重时可见气管向健侧移位。病人症状的严重程度取决于气胸量的多少及是否伴有基础肺部疾病。

　　临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部疾病的自发性气胸，称为原发性自发性气胸（primary spontaneous pneumothorax）。病人多数为瘦高体型的青年男性，起病常无明显诱因，表现为突然出现的呼吸困难、胸痛等。绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致。

　　2.自发性血气胸（spontaneous hemopneumothorax）：少数肺大泡病人可出现突发的自发性血气胸，一般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小血管断裂所致。病人除了气胸症状外，还可有头晕、心悸、面色苍白等失血症状。胸片检查可见胸膜腔内液气平。部分病人表现为进行性血胸，病情凶险，需紧急处理。

　　3.继发感染：肺大泡继发感染时大泡腔被炎性物质填充，可使空腔消失，或形成液气平。病人出现咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。临床上需要与肺脓肿或空洞性肺结核相鉴别。

四、肺大泡手术的适应证

　　肺大泡是一种不可逆转的肺部病损，故无有效的药物治疗。手术是唯一的治疗措施，但并非所有的肺大泡病人均需手术治疗。偶然发现的无症状的肺大泡一般勿需治疗，伴有慢性支气管炎或肺气肿的患者，主要治疗原发病变。继发感染时，应用抗生素。如果大泡大于一侧胸腔的1/3～1/2，即被称为巨大肺大泡，因其可压迫周围肺组织，改变通气-血流比，故手术可取的良好效果。如果实质内肺大泡分布广泛，外科治疗仅为姑息性。

　　手术的适应证是：

　　1. 肺大泡体积大，占据一侧胸腔的1/3～1/2以上，临床上有症状，而肺部无其他病变的患者，手术切除肺大泡可以使受压肺组织复张，呼吸面积增加，肺内分流消失，动脉血氧分压提高，气道阻力减低，通气量增加，患者胸闷、气短等呼吸困难症状可以改善。

　　2. 肺大泡破裂引起的自发性气胸，可以经胸穿、胸腔闭式此流等非手术疗法治愈，但反复多次发生的自发性气胸应采取手术方法治疗。手术中结扎或缝扎肺大泡，同时可使用做胸膜摩擦使胸膜粘连固定，防止气胸复发。

　　3. 合并血气胸的患者临床症状有时很重，常有胸痛、呼吸困难，同时也会有内出血的一系列表现，临床上应密切观察病情变化，在短时间内采取非手术措施，如输血、胸穿等，症状无明显改善时，应果断地行开胸探查。此时往往有较大的活动出血，非手术治疗观察时间过长常常延误病情，预后不如手术止血好。

　　4. 肺大泡反复感染者建议积极手术治疗。

　　手术中应尽可能多的保留健康肺组织，力争只作肺大泡切除缝合术，或局部肺组织楔形切除术，避免不必要的肺功能损失。