疟疾出院后应注意事项有哪些 疟疾的发病原因有哪些

一、疟疾的发病原因有哪些

　　寄生于人体的疟原虫有4种，由4种不同的疟原虫引起，即： 间日疟，病原为间日疟原虫;三日疟，病原为三日疟原虫;卵形疟，病原为卵型疟原虫;恶性疟，病原为恶性疟原虫。

　　人感染疟原虫后可产生相当程度的免疫，所以在疟区，当地人由于早年多患过疟疾，均获得相当程度的免疫力。而外地人由于无免疫力，进入全疟区后容易被感染。 疟区的婴儿，降生后一个月内，有来自母体的抗体保护;一个月后，疟疾的发病率与死亡率均很高。1957年泰国发现抗氯喹的疟疾病人。1960年哥伦比亚正式报告了此类患者。

　　疟原虫在红细胞中增殖成裂殖子，使红细胞胀大破裂时，大量的裂殖子和疟原虫代谢产物进入血流，引起异性蛋白反应，机体肌肉收缩产热，网状内皮系统吞噬细胞功能增强，故可引起肝、脾肿大，多次发作可致贫血等。疟原虫在红细胞内增殖成熟所需时间不同，间日疟和卵形疟为48小时，三日疟为72小时，恶性疟为24～48小时，故临床上出现周期性发作。

二、疟疾的重要病理过程有哪些

　　①疟原虫对红细胞的入侵与破坏;

　　②全身与局部的循环改变;

　　③机体的免疫反应。

　　红细胞一旦被疟原虫侵入后，即在疟原虫的孢子形成时期于裂殖子逸出时而被破坏。破坏的红细胞在脾内被网织内皮细胞吞噬。有些衰老红细胞虽并未被疟原虫侵入.但在有调理素效应的特异抗体作用下，也在脾内被吞噬。在脾内，红细胞内疟原虫被清除后，一些仍然完整的红细胞，还可重返血循环。

　　贫血几乎是疟疾的必然结果，特别是恶性疟贫血多更为严重，而且血管内凝血(DIC)也较常见。红细胞的破坏，在黑尿热时最突出，可大量出现血管内溶血，这主要是因为血内出现免疫复合物，由于它的吸附作用促使溶血。

　　疟疾时循环系统的改变突出表现为寒战期的血管收缩与发热期的血管扩张。恶性疟时周围血管扩张常伴有低血压、中心静脉压降低与醛固酮的排出量增加，这些均提示血管通透性增加。并可导致血液浓缩、血粘度增加、毛细血管阻塞和血管内凝血，从而减少了脑、肾、肝、脾的血液灌注量，造成这些器官组织缺氧和坏死。 恶性疟引起的急性一过性肾小球肾炎与三日疟引起的慢性进行性肾病，都是由于肾小球基底膜有免疫复合体的沉积，可经荧光抗体试验证明。

三、疟疾出院后应注意事项有哪些

　　1、虫媒隔离：灭蚊。

　　2、休息：应卧床休息，减少活动。

　　3、饮食：发热期以易消化、清淡饮食为主。

　　4、病情观察：注意观察病人精神、神志、尿量、尿色及呕吐物和大便的颜色(在出现消化道出血时，会呈现咖啡样呕吐物及黑便)。

　　5、对症护理： (1)典型发作 寒战期应注意保暖;发热期给予降温;大汗期后给予温水擦浴，及时更换衣服、床单。同时应保证足够的液体入量。(2)凶险发作 出现惊厥、昏迷时，应注意保持呼吸道通畅，并按惊厥、昏迷常规护理。如发生脑水肿及呼吸衰竭时，协助医生进行抢救并作好相应护理，防止病人突然死亡。(3)黑尿热的护理①严格卧床至急性症状消失。②保证每日液体入量3000-4000ml，每日尿量不少于1500ml。发生急性肾功能衰竭时给予相应护理。③贫血严重者给予配血、输血。④准确记录出入量。

　　6、药物治疗的护理：(1)使用氯喹者应特别注意观察循环系统的变化，因氯喹过量可引起心动过缓、心率失常及血压下降。(2) 服用伯氨喹啉者应仔细询问有无蚕豆病史及其他溶血性贫血的病史及家族史等病史，并注意观察患者有无紫绀、胸闷等症状和有无溶血反应(如巩膜黄染、尿液呈红褐色及贫血表现等)。出现上述反应需及时通知医生并停药。(3) 静脉应用抗疟药时，应严格掌握药物的浓度与滴速;抗疟药加入液体后应摇匀。静脉点滴氯喹及奎宁时应有专人看护，发生不良反应应立即停止滴注。因上述两种药物均可导致新率失常。

四、抗疟原虫治疗的方式有哪些

　　1、控制临床发作的药物：氯喹、青蒿素类(青蒿素、蒿甲醚、青蒿琥酯、双氢青蒿素)。 　　蒿甲醚：适用于各型疟疾，主要用于抗氯喹恶性疟的治疗和凶险型恶性疟的急救。退热及原虫转阴速度均较氯喹为快，主要作用于疟原虫的红内期。肌肉注射后吸收完全，血药达峰时间为7小时，半衰期为13小时。本药在体内分布甚广，可透过血脑屏障，以脑组织分布最多，肝、肾次之。经胆汁和尿液排泄。本药不良反应轻微，个别患者有转氨酶轻度升高。妊娠妇女慎用。

　　成人用量：肌内注射，首次160mg，后每12小时1次，每次80mg，连用5次。如果血液中仍能够检查到疟原虫可改为每日80mg肌肉注射，2～3天，至血液中疟原虫检查为阴性。儿童用量：肌内注射，首次按体重3.2mg/kg;第2- 5日每次1.6mg/kg，每日1次。

　　2、防止复发：常用药物 ：伯氨喹啉：本品可杀灭各种疟原虫的组织期虫株，尤以间日疟为著，也可杀灭各种疟原虫的配子体，对恶性疟的作用尤强，使之不能在蚊体内发育，对红内期虫株的作用很弱。不良反应有头昏、恶心、腹痛等，少数病人可有药物热、粒细胞缺乏等，停药后即可恢复。葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者服用本药可发生急性溶血性贫血，一旦发生应停药作对症治疗。 　　用法与用量：成人每次13.2mg，每日3次，连服7天。磷酸哌喹：目前常用的剂型是与青蒿素的复方制剂(科泰复)。