腋窝下有肿块,腋部肿块的诊断

2016-06-03 来源：网友分享作者：管寄灵

一、腋窝下有肿块的原因

　　1、皮脂腺囊肿(俗称粉瘤)，位于皮下较浅，与周围组织界限清，局部皮肤表面可发现小的黑色凹陷，一般无疼痛，发炎时可有红肿及疼痛，治疗：主张手术切除。

　　2、脂肪瘤：位于皮下脂肪层，边界清，质软，无疼痛，一般不会感染，如无生长或疼痛可不处理，如需治疗，以手术切除为主，无有效药物控制其生长。

　　3、肿大的淋巴结：象你这个年龄多以炎症为主，周围组织有外伤可出现。如不疼痛、固定且坚硬，应注意肿瘤(较少见)。

　　4、副乳腺：部分女性可有副乳腺，表现为边界欠清，质软肿物，双侧多见，部分患者可在月经来潮时出现胀痛是其特点。

二、腋部肿块的诊断

　　可见于慢性淋巴结炎，腋下肿块多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，腋下肿块应予以重视，进一步检查确定。

　　如果以往(所述病史有十年)发生过上肢或乳腺炎症，之后出现肿块，此次又主要表现为炎症特点，那么慢性淋巴结炎急性发作的可能性大。但是炎症一般不会有赘生物，如果局部出现“菜花样”赘生物，疼痛红肿并不严重，那么基本可以肯定是恶性肿瘤，腋下肿块乳腺来源可能性很大，特别是该侧乳腺内可以触及质地较硬的肿块时。当然，肿瘤局部坏死破溃感染也可以出现炎症表现，但范围一般局限在坏死区，可以有恶臭。

三、腋部肿块易混淆的症状鉴别

　　慢性淋巴结炎

　　多数有明显的感染灶，且常为局限性淋巴结肿大，有疼痛及压痛，一般直径不超过2～3cm，抗炎治疗后会缩小。腹股沟淋巴结肿大，尤其是长期存在而无变化的扁平淋巴结，多无重要意义。但无明显原因的颈部、锁骨上淋巴结肿大，标志着全身性淋巴组织增生性疾病，应予以重视，进一步检查确定。

　　结核性淋巴结炎

　　有发热、多汗、乏力、血沉增快，多见于青壮年。常伴发肺结核，淋巴结质地不均匀，有的部分较轻(干酪样变)，有的部分较硬(纤维化或钙化)，且互相粘连，并和皮肤粘连，所以活动度差。这类患者结核菌素实验和血中结核抗体阳性。

　　恶性淋巴瘤

　　也可见于任何年龄组，其淋巴结肿大常为无痛性、进行性肿大，可从黄豆大到枣大，中等硬度。一般与皮肤无粘连，在初、中期相互不融合，可活动。到了后期淋巴结可长到很大，也可融合成大块，直径达20cm以上，侵犯皮肤，破溃后经久不愈。此外，可侵犯纵隔、肝、脾及其它器官，包括肺、消化道、骨骼、皮肤、乳腺、神经系统等。确诊需活组织病理检查。临床上恶性淋巴瘤常易误诊，以表浅淋巴结肿大为首发表现者，有70%～80%在初诊时被确诊为淋巴结炎或淋巴结结核，以致延误治疗。

　　巨大淋巴结增生

　　是一种易误诊的罕见病。常表现为原因不明的淋巴结肿大，主要侵犯胸腔，以纵隔最多，也可侵犯肺门及肺内。其它受侵部位有颈部、腹膜后、盆腔、腋窝以及软组织。常易误诊为胸腺瘤、浆细胞瘤、恶性淋巴瘤等。了解本病的病理及临床表现对早期诊断极为重要。

　　假性淋巴瘤

　　常发于淋巴结外的部位，如眼眶、胃的假性淋巴瘤及消化道的淋巴性息肉，均可形成肿块。一般认为属反应性的增生，由炎症引起。

　　淋巴结转移瘤

　　淋巴结常较硬，质地不均匀，可找到原发灶。很少为全身性淋巴结肿大。

　　急性白血病和慢性淋巴细胞性白血病

　　也常有淋巴结肿大，特别是儿童常见的急性淋巴细胞性白血病，临床上发病急，常伴有发热、出血、肝和脾肿大、胸骨压痛等，血液学和骨髓穿刺检查可以确诊鉴别。

　　结节病

　　在我国较少见，常侵犯双侧肺门，呈放射状，伴有长期低热。全身淋巴结都可肿大，尤其是耳前后、颌下、气管旁。在临床上很难与恶性淋巴瘤鉴别。

　　传染性单核细胞增多症

　　多见与青壮年男性，为EB病毒所致，但病人常一般情况良好，可有发热及全身性淋巴结肿大，也可有脾脏轻度肿大。外周血中有异形淋巴细胞，嗜异凝集实验阳性可以确诊。