中医望闻问切,望闻问切四诊介绍

一、中医望闻问切的来源

　　扁鹊，战国时医学家。姓秦，名越人，齐国渤海莫(今河北任丘)人，一说齐国卢邑(今山东省济南市长清区)人。扁鹊是中国传统医学的鼻祖，对中医药学的发展有着特殊的贡献。

　　扁鹊看病行医有“六不治”原则：一是依仗权势，骄横跋扈的人不治;二是贪图钱财，不顾性命者不治;三是暴饮暴食，饮食无常者不治;四是病深不早求医者不治;五是身体虚弱不能服药者不治;六是相信巫术不相信医道者不治。扁鹊在总结前人医疗经验的基础上创造总结出望(看气色)、闻(听声音)、问(问病情)、切(按脉搏)的诊断疾病的方法。在这四诊法中，扁鹊尤擅长望诊和切诊。当时，扁鹊的切脉技术高超，名扬天下。

　　扁鹊(活动期公元前4世纪初)中国战国时期的医学家。学医于长桑君。有丰富的医疗实践经验，反对巫术治病，总结前人经验，创立望、闻、问、切的四诊法。他遍游各地行医，擅长各科，在赵国为“带下医”(妇科)，至周国为“耳目痹医”(五官科)，入秦国则为“小儿医”(儿科)，医名甚著。后因医治秦武王病，被秦国太医令李醯妨忌杀害。在《史记.扁鹊仓公列传》、《战国策.卷四秦二》里载有他的传记和病案，并推崇为脉学的倡导者。据《汉书.艺文志》载，扁鹊有著作《内经》和《外经》，但均已失佚。

　　济南北郊鹊山西麓有扁鹊墓，墓前石碑署“春秋卢医扁鹊墓”，并有清乾隆十八年(1753)重整字样，保存较好。　　

二、望闻问切四诊介绍

　　1.望

　　望诊是中医诊断方法的一种，它主要是通过人体表现出来的一些特征来观察体内发生的变化，以辨识病情的严重与否，所谓的外部特征就是指人们的形、色、神三个部分。

　　人的姿态能够反映人体内部的变化，如果病人的四肢颤动就表明他元气已虚。若脸部发黑没有光泽可能是是痛症、寒症、淤血的表现;如果有些发红，一般是患有肺病;如果发白，多是因为气血不足、阳气虚衰。

　　望神就是观察一个人的神态与神情，目光呆滞、神志不清是肝肾精气衰竭导致;动作迟缓、精神不振是肾气不足、心脾两亏所致。

　　2.闻　　

　　所谓闻诊就是运用听觉和嗅觉，通过病人发出的声音来诊断疾病的一种方法。由于人体内的肺腑活动会产生各种声音和气味，因此能够在一定程度上反映出人体的生理和病理变化。比如说常见的呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等各种声响，根据这些声音的大小、高低、清浊来区别寒热虚实。一般来说，语言错乱大多是属于心脏方面的问题，呼吸、咳嗽、喷嚏多与肺病有所联系。

　　中医运用自己的听觉和嗅觉，对病人发出的各种声响进行诊断，从而推断出疾病。在临床上，只有闻诊和望诊相结合才能全面系统地了解病情，从而作出正确的判断。

　　3.问

　　问诊就是中医运用对话的方式，向病人以及其知道病情的人询问疾病发生之前的症状，包括病后的发展情况和治疗经过，其内容最早见于《素问》一书中。

　　问诊主要是在疾病体征不明显时，发现可以供医生诊断的病情资料，或者可以帮助医生进一步判断病情的方法。同时在这个过程中掌握与病人相关的其它情况，主要是病人的日常生活、工作环境、饮食嗜好、婚姻状况等。通过问诊还可以有目的的加以查询，以了解疾病发展的动态变化，从而为医生正确分析病情、进行合理医疗等提供可靠的证据。

　　4.切

　　切诊包括脉诊和按诊断，顾名思义脉诊就医生用手判断病人脉象的变化而得知病情的好坏，而按诊就是对病人体表的某些部位采用按压触摸的检查方法，如手足的温凉、疼痛的部位、皮肤的肿胀等，通过这些方法诊断后就可以和其它三诊相互参照，从而作出诊断。

　　脉诊在医生诊治病情的过程中是非常重要的一环，因为脉为血府，全身的气血都要通过血脉来流向身体的各个部位，当机体受到内外因素的刺激时，就必然会影响到气血的运行，随之脉搏发生变化，医生就可以通过这些身体的变化了解到脉位的深浅、搏动的快慢、强弱等情况。

　　脉诊是中医辩证的一个重要的依据，智慧的前人在漫长的实践之中积累了丰富的经验，作为中医独特的疗法之一，单独使用脉诊是无法正确全面的诊断出病情的，必须通过四种诊断方式的共同判断，才能够了解疾病的全貌。

三、望闻问切在如今医学中的地位及用处

　　1.中医的四诊耗费资源少，成本低廉

　　中医的四诊法在诊断的过程中基本不需要耗费多少资源，真正要耗费的资源是中医本身的时间和精力。少则几分钟，多则十几分钟，基本上很少出现一个小时以上的情况，除非是极难的棘手的问题或需要会诊。西医诊断的方法主要是体液检测和成像检测，需要耗费的资源大家有目共睹，仪器和设备要占地方，保养需要一定的费用，可能还要不断地更新，一更新可能是多少多少W;而每一种仪器和设备的实用寿命或次数都是大概有限的。而需要配套的资源和常用的耗材经常一年积累下来也不是小数目。中医优势比较明显。

　　2.中医的四诊法花费的时间少，求诊人等待的时间短

　　西医在他的两项主要检测手段上，就算是简单的检测，也大都是早上检测，下午拿结果;稍微复杂一点的就可能要几天了，当然这个设计到资源分配和人手的问题。但中医四诊法一般都比较简单，当时看完，九成以上的情况下，求诊人当时就可以听到或拿到诊断的结果。在这一点上，中医的优势比较明显。

　　3.面对慢性疾病、疑难病症、亚健康等方面的诊断

　　现在大家基本公认，CT有时候很难检测出2公分以下的囊肿等，B超有时候很难检测出1公分以下的囊肿等。这个也是为什么很多时候把囊肿等东西从身体里弄出来的时候，往往比检测的要大上1-2公分的原因。甚至有时候早上检测，下午手术，还是经常会出现这样的情况。(借用刘老前辈的文字了，呵呵。。)

　　所以西医的诊断很多时候会让人产生麻痹和大意，可能错过了治疗时机。而中医的四诊法，特别是技术过硬的或经验丰富的老中医，在这种时候往往会告诉求诊人，你的身体可能长了不该长的东西了，而且大多数情况下，还会告诉求诊人，长这个东西的原因、大概时间、大概的或精确的位置、现在应该要做的事等。让求诊人有比较正确的认识和准备。

四、中医望闻问切的继承

　　中医望闻问切在现如今并没有得到很好的继承。

　　脉诊是中医诊疗特色之一，是千百年来中医临床诊断疾病的重要手段和依据之一;“三个指头、一个枕头”是昔日人们对中医师擅长脉诊的描述。

　　“脉为医之关键，医不察脉，则无以别证，证不别，则无以措治”(徐春甫《古今医统》)。由此可以深感脉诊在中医诊治中的重要性。然而，中医脉诊的现状，正如陈先生所言：“由于受西化思维的影响，现实中一些中医师西化，忽视甚至遗弃了中医四诊，反而借助西医诊断技术来处方用药，能够诊脉述症的更是凤毛麟角。造成中医在公众中的地位和信誉下降，很多患者从中医科走出来时会抱怨，“这是什么中医，连脉都不会把”。

　　扪心自问，作为一个中医师，不能继承中医的诊疗特色，不能掌握中医脉诊这一基本技能，而是问病处方，看化检报告处方，何以称之为中医师。孙思邈曰：“夫脉者，医之大业也，既不能深究其道，何以为医者哉!”(《备急千金要方》)徐春甫言：“医惟明脉，则诚良医。诊候不明，则为庸妄，脉其可以弗辩乎哉!”(《古今医统》)是的，不能诊脉述证，怎么能做到四诊合参，又怎么能保证方药对证，疗效确切呢?这样西化的中医师，丢掉了中医的传统特色与优势，怎么不令患者抱怨，怎么不令公众对中医失去信任，怎么不令中医出现服务阵地逐渐萎缩等尴尬局面。